Приложение 3. Согласие на предоставление невостребованного земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Приложение 3
к Порядку

    Главе администрации города Мурманска

    от ________________________________________________<3>

          (фамилия, имя, отчество гражданина, членов

                  многодетных семей <1>)

    ___________________________________________________<2>

    Адрес для корреспонденции: ________________________<3>

    Телефон ___________________________________________<5>

    e-mail: ___________________________________________<5>

                                  СОГЛАСИЕ

            НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ НЕВОСТРЕБОВАННОГО ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

                ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

    Многодетная семья, членом которой я являюсь, согласна на получение

в собственность  бесплатно  земельного участка  с кадастровым  номером

____________________________________________ <2>, <3>, местоположение:

______________________________________________________________________

_________________________________________________ <2>, <4>,  площадью:

__________________________ <2>, <4>, для осуществления индивидуального

жилищного строительства.

    Состав многодетной семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество членов многодетной семьи <3>	Степень родства <3>	Дата рождения <3>	Согласен (на) на получение земельного участка в общую долевую собственность <5>
				подпись <3>	дата <3>
1	2	3	4	5	6

    Подтверждаю   достоверность     представленной    информации.    Я

предупрежден (а)  об  ответственности  за  представление   ложных  или

неполных сведений. Настоящим  во  исполнение  требований  Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю (даем)  свое

согласие   администрации   города   Мурманска   и    ее    структурным

подразделениям   на обработку   моих персональных  данных, указанных в

заявлении.    С    персональными    данными     может    производиться

автоматизированная   и   неавтоматизированная   обработка.   Настоящее

согласие выдано без ограничения срока его  действия. Я  могу  отозвать

вышеуказанное  согласие, предоставив в  администрацию города Мурманска

заявление в простой письменной форме.

    Приложение:

    а) копия   паспорта  гражданина   Российской  Федерации  заявителя

(страницы с паспортными данными и регистрацией);

    б) документ,  подтверждающий  полномочия  представителя,  и  копия

документа,  удостоверяющего  личность  представителя,  в случае подачи

заявления представителем заявителя.

    _________     ___________________    _____________________________

     (дата)           (подпись)             (расшифровка подписи)

    <1> Многодетные   семьи,   соответствующие    требованиям   Закона

Мурманской   области    от   31.12.2003   N 462-01-ЗМО   "Об   основах

регулирования земельных отношений в Мурманской области", состоящие  на

учете в  целях  бесплатного предоставления в  собственность  земельных

участков, находящихся в муниципальной собственности города  Мурманска,

и  земельных  участков,  государственная  собственность на которые  не

разграничена, на территории муниципального образования город Мурманск,

для индивидуального жилищного строительства;

    <2> сведения  из  информационного сообщения о  приеме заявлений на

предоставление невостребованного земельного участка, опубликованного в

газете "Вечерний Мурманск";

    <3> графы обязательные для заполнения;

    <4> указывается заявителем по собственной инициативе;

    <5> графа заполняется дееспособными членами многодетной семьи.