Приложение

Приложение

                                  В комитет по социальной поддержке,

                                  взаимодействию   с   общественными

                                  организациями  и  делам   молодежи

                                  администрации   города   Мурманска

                                  от _______________________________

                                        фамилия, имя, отчество

                                  __________________________________

                                  проживающего: ____________________

                                  __________________________________

                                          адрес проживания

                                  __________________________________

                                  паспорт: _________________________

                                                 серия, номер

                                  __________________________________

                                      когда и кем выдан паспорт

                                  СНИЛС: _____ - _____ - _____ _____

                           заявление

     Прошу оказать мне дополнительные меры  социальной  поддержки  в

  виде _____________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     Являюсь _______________________________________________________

             (указать категорию - пенсионер, ветеран труда, инвалид)

     Состав семьи __________________________________________________

     _______________________________________________________________

       (совместно проживающих, Ф.И.О., год рождения, род занятий)

     Доход семьи ___________________________________________________

                           (зарплата, пенсия, пособия)

     Дополнительные данные _________________________________________

     Прошу перечислить выделенную сумму во вклад в _________________

     На счет N _____________________________________________________

     В соответствии с Федеральным  законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

  персональных данных" согласен (а) на обработку персональных данных,

  переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений

  (организаций), обладающих необходимыми сведениями для установления

  и осуществления мер социальной поддержки.

     _________________                            __________________

           Дата                                        Подпись