Приложение 3. Согласие на предоставление невостребованного земельного участка для индивидуального жилищного строительства

Приложение 3
к Порядку

    Главе администрации города Мурманска

    от ________________________________________________<3>

          (фамилия, имя, отчество гражданина, членов

                  многодетных семей <1>)

    ___________________________________________________<2>

    Адрес для корреспонденции: ________________________<3>

    Телефон ___________________________________________<5>

    e-mail: ___________________________________________<5>

                                  СОГЛАСИЕ

            НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ НЕВОСТРЕБОВАННОГО ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА

                ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЖИЛИЩНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

    Многодетная семья, членом которой я являюсь, согласна на получение

в собственность  бесплатно  земельного участка  с кадастровым  номером

____________________________________________ <2>, <3>, местоположение:

______________________________________________________________________

_________________________________________________ <2>, <4>,  площадью:

__________________________ <2>, <4>, для осуществления индивидуального

жилищного строительства.

    Состав многодетной семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество членов многодетной семьи <3>	Степень родства <3>	Дата рождения <3>	Согласен (на) на получение земельного участка в общую долевую собственность <5>
				подпись <3>	дата <3>
1	2	3	4	5	6

    Подтверждаю   достоверность     представленной    информации.    Я

предупрежден (а)  об  ответственности  за  представление   ложных  или

неполных сведений. Настоящим  во  исполнение  требований  Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю (даем)  свое

согласие   администрации   города   Мурманска   и    ее    структурным

подразделениям   на обработку   моих персональных  данных, указанных в

заявлении.    С    персональными    данными     может    производиться

автоматизированная   и   неавтоматизированная   обработка.   Настоящее

согласие выдано без ограничения срока его  действия. Я  могу  отозвать

вышеуказанное  согласие, предоставив в  администрацию города Мурманска

заявление в простой письменной форме.

    Приложение:

    а) копия   паспорта  гражданина   Российской  Федерации  заявителя

(страницы с паспортными данными и регистрацией);

    б) документ,  подтверждающий  полномочия  представителя,  и  копия

документа,  удостоверяющего  личность  представителя,  в случае подачи

заявления представителем заявителя.

    _________     ___________________    ______