Приложение N 4. Протокол

Приложение N 4
к Порядку

Утверждаю:

Министр здравоохранения

Мурманской области

_____________ Перетрухин В.Г.

от ________________ 20 ____ г.

Протокол
N ____ от _______ 2015 г.

Состав Комиссии
Председатель Комиссии:		Перетрухин В.Г.
Заместитель председателя Комиссии:		Ушакова Л.Г.
Члены Комиссии: Секретарь Комиссии:		Елизарова О.Н., Моколене Н.Б., Яременко И.В., Гуска А.А., Колосова О.Л., Литвинова А.В., Пашковский M.M., Долинина В.В., Ульянова Н.Ю., Скворцова О.А., Петухова H.M., Бахтин Д.П., приглашенные главные внештатные специалисты.                                                          Повестка дня:

1. Рассмотрение поступивших заявлений

N п/п	ФИО, N страхового полиса, N СНИЛС	Код категории льготы	Наименование учреждения 30, код учреждения 30	Наименование ЛП (МНН)	Торговое наименование ЛС, указанное в заявлении	Доза и форма выпуска	Курсовая доза		Количество суточных доз в упаковке	Количество упаковок на весь курс / год*	Даты согласования
							На 1 месяц лечения	На курс лечения / год			От	До
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

2. Решение комиссии: ___________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Обоснование: _________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

"*" для закупа и отпуска из аптечной организации дробное количество округляется до целой упаковки в большую сторону

Председатель комиссии:
Члены Комиссии:	Елизарова О.Н.		Моколене Н.Б.		Яременко И.В.
	Гуска А.А.		Колосова O.Л.		Литвинова А.В.
	Пашковский М.М		Долинина В.В		Ульянова Н.Ю.
	Скворцова О.А.		Петухова Н.М.		Бахтин Д.П.
Главные внештатные специалисты МЗ МО:			Джулай И.А		Иванова Е.В.
Секретарь Комиссии: Гремякова Н.О