Приложение N 2. Представление на присвоение спортивного разряда

Приложение N 2
к Административному регламенту

                                       Председателю комитета

                                       по физической культуре

                                       и спорту администрации

                                       города Мурманска

                                       _________________________

                                               (Ф.И.О.)

       Представление на присвоение спортивного разряда

Город ______________________

Местная спортивная федерация ___________________________________

Физкультурно-спортивная организация ____________________________

Фамилия ______________________ Имя _____________________________

Отчество ______________________

         /--\

Пол: Муж.|  |          /---------------------------------------\

         \--/          |         Спортивные разряды            |

         /--\          |---------------------------------------|

     Жен.|  |          |Разряд|   Дата   |  Номер  |    Кем    |

         \--/          |      |присвоения|постанов-|  присвоен |

Год и дата рождения    |      |          |ления    |           |

Каким видом спорта     |------+----------+---------+-----------|

занимается             |      |          |         |           |

Место работы (учебы)   \---------------------------------------/

N	Наименования соревнований	Дата	Место проведения	Результат

                        Адрес домашний _________________________

                         _______________________________________

                        Адрес служебный ________________________

                        ________________________________________

                        Номер телефона _________________________

   На  основании  Положения  о  Единой  всероссийской спортивной

классификации,   утвержденного  приказом   Министерства   спорта

Российской Федерации от 17.03.2015 N 227 _______________________

________________________________________________________________

     (наименование организации, направляющей представление)

просит рассмотреть возможность присвоения ______________________

спортивного разряда спортсмену ________________________________,

выполнившему нормы ЕВСК.

   Приложение:

   - копия  протокола  официального   соревнования,  отражающего

выполнение норм и (или) требований ЕВСК и условий их выполнения,

в том числе о победах  в  поединках  или  выписка  из протокола,

подписанная    председателем    главной    судейской    коллегии

официального соревнования;

   - копия  справки о составе и квалификации судейской коллегии,

подписанная:  председателем   судейской    коллегии   и   лицом,

уполномоченным организацией, проводящей официальные соревнования

на ____ листах ___ шт.

Руководитель _____________ ________________________

               (подпись)          (Ф.И.О.)

М.п.