Приложение N 1. Заявление о продлении разрешения на осуществление земляных работ

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 28 мая 2019 г. - Постановление Администрации г. Мурманска от 20 мая 2019 г. N 1721

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к правилам
производства земляных работ
на территории муниципального
образования город Мурманск

(с изменениями от 20 мая 2019 г.)

Председателю комитета градостроительства и территориального развития администрации города Мурманска от ____________________________________ (для физических лиц: Ф.И.О., наименование документа, удостоверяющего личность, серия, номер, кем выдан, дата выдачи, адрес места регистрации, тел., для юридических лиц: наименование юридического лица, должность, Ф.И.О. полностью руководителя ИНН, ОГРН, юридический адрес, тел.) ______________________________________ действующего от имени ______________________________________ (Ф.И.О. или наименование заявителя) на основании ______________________________________ (указываются данные документа, подтверждающего полномочия представителя) ______________________________________ зарегистрирован по адресу: ______________________________________ контактный телефон:

Заявление

Прошу продлить разрешение на осуществление земляных работ;

                                                                     (ненужное зачеркнуть)

аварийных земляных работ от ______________ N ___________

                                           (дата)               (номер)

Срок осуществления работ: по "____" __________ 20___ г.

Срок восстановления благоустройства до: "____" __________ 20___ г.

Я, _________________________________________________ , принимаю на себя ответств