Приложение N 5. Заявление об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях), подлежащем (их) устройству в семью граждан

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Учёт граждан Российской Федерации, желающих
принять ребенка (детей) на воспитание в свою
семью, предоставление гражданам информации
о детях, оставшихся без попечения родителей,
состоящих на учёте в органе опеки и попечительства,
оказание содействия гражданам в подборе ребенка,
оставшегося без попечения родителей, для передачи его
на воспитание в семью граждан"
(с изменениями от 23 мая 2019 г.)

Отдел опеки и попечительства                             

___________________________________________

(наименование органа государственной власти) 

комитета по образованию                                     

___________________________________________

администрации города Мурманска                       

___________________________________________

от _________________________________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии) гражданина (- ан)

Заявление
об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях), подлежащем (их) устройству в семью граждан

Я (Мы), ______________________________________________________________________________,                                                            (Ф.И.О. (отчество - при наличии)) Ознакомлен (ы) с предложенными мне (нам) сведениями о ___________________________________ ______________________________________________________________________________________                        (Ф.И.О. (отчество - при наличии, дата рождения ребенка/детей)) для оформления усыновления (удочерения)/опеки (попечительства) (нужное подчеркнуть).

	Прошу (сим) выдать направление для посещения
.

                                    (Ф.И.О. (отчество - при наличии) ребенка)

	Предложенные сведения о ребенке не отвечают моим (нашим) пожеланиям, прошу (сим) продолжить подбор ребенка.

"___" ________________ 20___ г.                                                             _____________ _____________

                                                                                                                             (подпись (- и))

Перевод предложенных сведений о детях, оставшихся без попечения родителей, а также текста заявления об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях), подлежащем (их) устройству в семью граждан, с русского на ___________________ язык осуществлен переводчиком *:

_____________________________________________________            ___________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии))                                               (подпись)

_________________________

* Заполняется в случае ознакомления иностранных граждан со сведениями о ребенке (детях), подлежащем(их) устройству в семью граждан.