Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе на предоставление субсидий на возмещение части затрат субъектам малого и среднего предпринимательства в городе Мурманске

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 24 апреля 2020 г. - Постановление Администрации г. Мурманска от 23 апреля 2020 г. N 1063

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к порядку и условиям
проведения конкурса
на предоставление субсидий
для возмещения части затрат
субъектам малого и среднего
предпринимательства
в городе Мурманске
(с изменениями от 23 апреля 2020 г.)

                     На бланке организации/ИП

N __________                      Комитет по экономическому развитию

от "____" _________ 20__ года     администрации города Мурманска,

                                  183038, г. Мурманск,

                                  пр. Ленина, д. 87

                                  т. 45-94-75

 (заполняется специалистом

 комитета по экономическому

 развитию администрации

 города Мурманска)

Заявление
на участие в конкурсе на предоставление субсидий на возмещение части затрат субъектам малого и среднего предпринимательства в городе Мурманске

___________________________________________________________________________

 (полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

                          полностью)

в дальнейшем именуемый "заявитель",   в   соответствии   с   установленными

Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии   малого  и среднего

предпринимательства    в   Российской   Федерации"   требованиями,   в лице

___________________________________________________________________________

(наименование должности руководителя организации, Ф.И.О. руководителя/ИП в

                         родительном падеже)

сообщает о намерении участвовать в конкурсном отборе заявок   на  условиях,

установленных порядком и условиями проведения  конкурса  на  предоставление

субсидий на возмещение части затрат субъектам   МСП  в  городе  Мурманске и

претендует на получение финансовой поддержки в виде субсидии в размере:

___________________________________________________________________________

                  (сумма в руб., цифрами и прописью)

для возмещения части затрат на ____________________________________________

___________________________________________________________________________

                         (наименование затрат)

Анкетные данные

Год начала предпринимательской деятельности
Место осуществления предпринимательской деятельности
Виды деятельности (коды ОКВЭД):
- основные
- фактически осуществляемые
Применяемая система налогообложения (общая, УСН, ЕНВД, патент)
Ф.И.О. генерального директора
Ф.И.О. главного бухгалтера
Ф.И.О. контактного лица
Контактный телефон
E-mail

Настоящей заявкой подтверждаем, что ___________________________________

                                        (наименование заявителя)

- соответствует требованиям, установленным конкурсной документацией;

- заявитель - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность заявителя не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а заявитель - индивидуальный предприниматель не прекратил свою деятельность в качестве индивидуального предпринимателя, исполнительное производство не осуществляется, имущество не находится под арестом;

- заявитель не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, просроченные финансовые обязательства перед кредитными организациями отсутствуют;

- заявитель не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет муниципального образования город Мурманск субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности перед бюджетом муниципального образования город Мурманск;

- заявитель не является получателем аналогичной поддержки из средств федерального, областного или местного бюджетов;

- все отношения с наемными работниками оформлены и будут оформляться в соответствии с Трудовым кодексом РФ;

- размер минимальной заработной платы штатных работников заявителя на дату подачи заявки составляет _________________;

- среднемесячная заработная плата на одного работника (без внешних совместителей и без учета заработной платы руководителя) на дату подачи заявки составляет _________________.

Показатели деятельности субъекта МСП

Наименование показателя	Ед. изм.	Показатели за два года, предшествующих году подачи заявки
		20 ___	20 ___
Выручка/оборот от продажи товаров, работ, услуг	тыс. руб.
Финансовый результат (прибыль/убыток)*(1)	тыс. руб.
Среднесписочная численность	чел.
Объем налогов:	тыс. руб.
- налог на прибыль	тыс. руб.
- налог на добавленную стоимость	тыс. руб.
- единый налог на вмененный доход	тыс. руб.
- упрощенная система налогообложения	тыс. руб.
- налог на доходы физических лиц	тыс. руб.
- налог на имущество	тыс. руб.
- земельный налог	тыс. руб.
- транспортный налог	тыс. руб.
- патент	тыс. руб.
- иное	тыс. руб.
Объем платежей во внебюджетные фонды:	тыс. руб.
- Пенсионный фонд РФ	тыс. руб.
- фонд социального страхования РФ	тыс. руб.
- фонд обязательного медицинского страхования	тыс. руб.

*(1) В случае, если финансовым результатом деятельности указан убыток, необходимо в описании деятельности, предоставляемом в соответствии с пунктом 4.1.2 Порядка указать причины полученного убытка.

Настоящим гарантирую достоверность представленной информации, а также всех приложенных к настоящей заявке документов.

Даю согласие на обработку, уточнение, использование и включение информации, содержащейся в заявлении, в базы данных.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(а) на обработку персональных данных, переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций).

Настоящим подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями предоставления субсидии и требованиями, предъявляемыми к получателям субсидии.

_____________________________________ _____________ _________________

(наименование должности руководителя)   (подпись)        Ф.И.О.

Главный бухгалтер                     _____________ _________________

                                        (подпись)        Ф.И.О.

                                           М.П. (при наличии)

дата __________________