Приложение N 4. Журнал учета кандидатов в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, граждан Российской Федерации

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Учёт граждан Российской Федерации, желающих
принять ребенка (детей) на воспитание в свою
семью, предоставление гражданам информации
о детях, оставшихся без попечения родителей,
состоящих на учёте в органе опеки и попечительства,
оказание содействия гражданам в подборе ребенка,
оставшегося без попечения родителей, для передачи его
на воспитание в семью граждан"
(с изменениями от 23 мая 2019 г.)

Журнал учета
кандидатов в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители, граждан Российской Федерации

Начат: ________________

Окончен: ______________

N п/п	Ф.И.О., дата рождения	Место жительства (адрес, телефон (рабочий, домашний)	Семейное положение	Заключение о возможности быть кандидатом в усыновители (кем и когда выдано)	Дата постановки на учет	Пожелания по подбору ребенка	Сведения о выдаче направления для посещения ребенка (Ф.И.О. ребенка, учреждение, в котором он находится)	Сведения о выдаче направления для посещения другого ребенка (Ф.И.О. ребенка, учреждение, в котором он находится)	Подпись кандидатов в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители и дата получения направления	Дата и причины снятия с учета