Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2 изменено с 29 декабря 2020 г. - Постановление Администрации г. Мурманска от 24 декабря 2020 г. N 3040
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Учёт граждан Российской Федерации, желающих
принять ребенка (детей) на воспитание в свою
семью, предоставление гражданам информации
о детях, оставшихся без попечения родителей,
состоящих на учёте в органе опеки и попечительства,
оказание содействия гражданам в подборе ребенка,
оставшегося без попечения родителей, для передачи его
на воспитание в семью граждан"
(с изменениями от 24 декабря 2020 г.)
Анкета
гражданина, желающего принять ребенка на воспитание в свою семью
Раздел 1 (заполняется гражданином) *(1)
Сведения о гражданине (на дату заполнения)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Пол ___________ Дата рождения ___________________________________________
(число, месяц, год рождения)
Место рождения __________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
Гражданство _____________________________________________________________
Семейное положение ______________________________________________________
Адрес (по месту постоянной регистрации) _________________________________
(с указанием почтового индекса)
_________________________________________________________________________
Адрес (по месту жительства) _____________________________________________
(с указанием почтового индекса)
_________________________________________________________________________
Номер контактного телефона (факса) ______________________________________
(с указанием междугородного кода)
Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________
Документ, удостоверяющий личность, ______________________________________
(вид документа)
серия _____________________________ номер _______________________________
_________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) __________________
Заключение о возможности быть усыновителем или опекуном (попечителем)
(заключение об условиях жизни и возможности быть усыновителем - для
граждан Российской Федерации, постоянно проживающих за пределами
территории Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без
гражданства) подготовлено: ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование органа)
дата ______________________________ номер ______________________________;
количество детей, которых гражданин желал бы принять в свою семью, ______
Информация о ребенке (детях), которого(-ых) гражданин желал бы принять в
семью *(2)
Пол _______________ Возраст от __________ до ________________ лет
Состояние здоровья ______________________________________________________
Внешность: цвет глаз __________________ цвет волос ______________________
Иные пожелания __________________________________________________________
Регионы*(3), из которых гражданин желал бы принять ребенка на воспитание
в свою семью: ___________________________________________________________
"___" ___________ 20__ г. подпись гражданина
Раздел 2 (заполняется соответствующим оператором государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей, в региональном и федеральном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей, соответственно)*(4)
_________________________________________________________________________
(номер анкеты)*(5)
Дата постановки на учет _________________________________________________
(число, месяц, год)
Фамилия сотрудника федерального (регионального) банка данных о детях,
оставшихся без попечения родителей, документировавшего и
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.