Приложение. Временная индивидуальная программа реабилитации инвалидов

Приложение
к постановлению
Администрации Мурманской области
от 11 апреля 1997 г. N 171

Действительно по предъявлении
справки ВТЭК.
Подлежит сдаче в Р(Г)ЦЗН.

Временная индивидуальная программа реабилитации инвалидов

Ф.И.О.___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Справка_________________ВТЭК  Серия________________N_____________________

1. Характер нарушений, ограничивающих трудоспособность:

                           (подчеркнуть)

- нарушение функции опоры и движения

- нарушение функции органа зрения

- нарушение функции органа слуха

- иные нарушения

2. Условия, режим, формы организации труда:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.1.  Противопоказанные:                 2.2. Доступные:

_____________________________            _____________________________

_____________________________            _____________________________

_____________________________            _____________________________

_____________________________            _____________________________

3. Потребность в технических приспособлениях:

                          (указать каких)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Потребность в переобучении по специальности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

- на производстве

- в учебном заведении системы образования

- через службу занятости

       (подчеркнуть)

5. Потребность в профориентации (есть, нет)

Председатель ВТЭК:                                    (______________)

        М.П.