Приложение N 1. Заявка на участие в отборе на предоставление субсидий для обеспечения затрат по предпринимательским проектам субъектов малого и среднего предпринимательства

Приложение N 1
к Порядку

На бланке организации/ИП
N __________ от "_____" ________________ 20_____ года (заполняется специалистом комитета по экономическому развитию администрации города Мурманска)	Комитет по экономическому развитию администрации города Мурманска, 183038, г. Мурманск, пр. Ленина, д. 87 т. 45-94-75

Заявка
на участие в отборе на предоставление субсидий для обеспечения затрат по предпринимательским проектам субъектов малого и среднего предпринимательства

_______________________________________________________________________________,

(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя полностью)

в дальнейшем именуемый "участник отбора", в соответствии с установленными

Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и  среднего

предпринимательства в Российской Федерации" требованиями, в лице

_________________________________________________________________________

  (наименование должности руководителя организации, Ф.И.О руководителя/

                          ИП в родительном падеже)

сообщает  о  намерении  участвовать  в   отборе   заявок     на условиях,

установленных порядком предоставления субсидий для обеспечения затрат  по

предпринимательским    проектам    субъектов    малого     и     среднего

предпринимательства, и претендует на  получение  финансовой   поддержки в

виде субсидии в размере:

_________________________________________________________________________

                    (сумма в руб., цифрами и прописью)

для обеспечения части затрат ____________________________________________

                                               (наименование затрат)

по предпринимательскому проекту _________________________________________

                              (наименование предпринимательского проекта)

                             Анкетные данные

Год начала предпринимательской деятельности
Место осуществления предпринимательской деятельности
Виды деятельности (коды ОКВЭД):
- основные
- фактически осуществляемые
Применяемая система налогообложения (общая, упрощенная, патентная)
ФИО генерального директора
ФИО главного бухгалтера
ФИО контактного лица
Контактный телефон
E-mail

     Настоящей заявкой подтверждаем, что ________________________________

                                          (наименование участника отбора)

     - соответствует требованиям, установленным для участия в отборе;

     - не имеет неисполненной  обязанности  по  уплате  налогов,  сборов,

страховых  взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих    уплате в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     -  не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату     в бюджет

муниципального образования город Мурманск субсидий, бюджетных инвестиций,

предоставленных  в  том  числе  в  соответствии  с  иными  муниципальными

правовыми  актами,  а   также   иной   просроченной   (неурегулированной)

задолженности по денежным обязательствам  перед  бюджетом  муниципального

образования город Мурманск;

     - участник  отбора  -  юридическое  лицо  не  находится  в  процессе

реорганизации (за  исключением  реорганизации  в  форме   присоединения к

юридическому лицу, являющемуся участником  отбора,  другого  юридического

лица), ликвидации, в отношении него  не  введена  процедура  банкротства,

деятельность   участника   отбора   не    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации, а участник отбора

-  индивидуальный  предприниматель  не  прекратил  свою    деятельность в

качестве индивидуального предпринимателя;

     -  не  является  получателем  аналогичной  поддержки*   из   средств

федерального, областного или местного бюджетов;

     - все отношения с наемными работниками оформлены и будут оформляться

в соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации;

     - размер минимальной заработной платы штатных  работников  участника

отбора на дату подачи заявки составляет _________________;

     - среднемесячная заработная плата на одного работника  (без  внешних

совместителей и без учета заработной платы руководителя) на  дату  подачи

заявки составляет _________________.

  Показатели деятельности субъекта малого и среднего предпринимательства

Наименование показателя	Ед. изм.	Показатели за два года, предшествующих году подачи заявки
		20 ___	20 ___
Выручка/оборот от продажи товаров, работ, услуг	тыс. руб.
Финансовый результат (прибыль/убыток)	тыс. руб.
Среднесписочная численность	чел.
Объем уплаченных налогов:	тыс. руб.
- налог на прибыль	тыс. руб.
- налог на добавленную стоимость	тыс. руб.
- единый налог на вмененный доход	тыс. руб.
- налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения	тыс. руб.
- налог на доходы физических лиц	тыс. руб.
- налог на имущество	тыс. руб.
- земельный налог	тыс. руб.
- транспортный налог	тыс. руб.
- патент	тыс. руб.
- иное	тыс. руб.

* Аналогичная поддержка - поддержка, за счет которой субсидируются одни и те же затраты одного и того же субъекта МСП.

     Настоящим  гарантирую  достоверность  представленной   информации, а

также всех приложенных к настоящей заявке документов.

     Даю согласие на  обработку,  уточнение,  использование  и  включение

информации, содержащейся в заявке, в базы данных.

     Даю      согласие      на                  публикацию (размещение) в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации, содержащейся

в заявке.

     В соответствии с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  согласен(на)  на  обработку  персональных  данных,

переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций).

     Настоящим подтверждаю, что ознакомлен(а) и согласен(на) с  условиями

предоставления субсидии  и  требованиями,  предъявляемыми  к  получателям

субсидий.

_____________________________________  _________  _______________________

(наименование должности руководителя)  (подпись)            ФИО

Главный бухгалтер                      _________  _______________________

                                       (подпись)            ФИО

МП (при наличии)

дата __________________