Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Закону Мурманской области
"О выборах депутатов Мурманской
областной Думы"
от 29 января 1997 г. N 47-01-ЗМО

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем выдвижение кандидата в депутаты

Мурманской        областной        Думы         по         избирательному

округу ------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

                (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося "____" ____________________________________ года, работающего

-------------------------------------------------------------------------

проживающего ------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------,

выдвинутого: ------------------------------------------------------------

               (группой избирателей, самовыдвижение)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Год рождения	Адрес места жительства	Серия, номер паспорта или заменяющего документа	Дата подписания	Подпись
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

     Примечание: 18-летние избиратели указывают число и месяц рождения.

Подписной лист удостоверяю: ---------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

    (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия

и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

-------------------------------------------------------------------------

                              (подпись, дата)

Кандидат в  депутаты Мурманской областной Думы:--------------------------

-------------------------------------------------------------------------

        (подпись, фамилия, имя, отчество, дата подписания)