Приложение. Региональная целевая программа "Профилактика йоддефицитных заболеваний на 2001-2005 годы"

Приложение
к постановлению
Правительства Мурманской области
от 17 января 2001 г. N 8-ПП

Региональная целевая программа "Профилактика йоддефицитных заболеваний
на 2001-2005 годы"

Паспорт целевой программы

Наименование Программы  - региональная  целевая  программа  "Профилактика

                          йоддефицитных заболеваний на 2001- 2005 годы"

Основание для решения о - постановление Правительства Российской Федерации

разработке Программы      от 05.10.99 N 1119  "О мерах по профилактике заболеваний,

                          связанных с дефицитом йода";

                        - постановление Правительства Российской Федерации

                          от 10.08.98 N 917  "О концепции государственной

                          политики в области  здорового питания населения

                          РФ на период до 2005 года"

Государственный         - комитет   по   здравоохранению    администрации

заказчик Программы        Мурманской области,

                        - специалисты МОБ, ГБСМП, МДЦ

Основные разработчики   - комитет   по   здравоохранению    администрации

Программы                 Мурманской области

Цель и задачи           - ликвидация  последствий влияния дефицита йода в

Программы, важнейшие      окружающей   среде   и   продуктах  питания  на

целевые показатели        состояние   здоровья   и   умственное  развитие

                          населения Мурманской области;

                        - недопущение     развития     эндемичности    по

                          йоддефицитным    заболеваниям   на   территории

                          области;

                        - снижение   заболеваемости   щитовидной  железы,

                          задержки  физического  и  умственного  развития

                          детей и подростков;

                        - нарушений репродуктивной функции женщин;

                        - организация   противозобной  службы  Мурманской

                          области;

                        - скрининг  йоддефицитных заболеваний (далее-ЙДЗ)

                          и выявление географии йоддефицитных районов;

                        - организация мероприятий по проведению массовой,

                          групповой и индивидуальной профилактики ЙДЗ;

                        - обеспечение  эффективного  лечения  тиреоидными

                          препаратами   лиц   с   диффузным   увеличением

                          щитовидной   железы,   как   основы  ликвидации

                          узловых форм зоба;

                        - развитие  производства  йодсодержащих продуктов

                          питания для жителей Мурманской области

Сроки и этапы           - 2001-2005 годы

реализации Программы      I этап - 2001 год

                        - подготовка    и    проведение     скринингового

                          обследования    населения    для    определения

                          эпидемиологии ЙДЗ в Мурманской области;

                        - проведение   экстренных  мероприятий  групповой

                          профилактики  в  контингентах повышенного риска

                          (дети,   подростки,   беременные   и   кормящие

                          женщины)

                          II этап - 2002-2005 годы

                        - реализация  долгосрочной  программы мероприятий

                          по массовой и групповой  профилактике и лечению

                          ЙДЗ

Перечень основных       - организация  противозобной  службы в Мурманской

мероприятий               области;

                        - проведение     широкомасштабной    кампании   в

                          средствах массовой информации по проблеме ЙДЗ в

                          Мурманской области и их профилактике;

                        - обеспечение    населения   Мурманской   области

                          лекарственными    средствами   для   лечения  и

                          профилактики ЙДЗ;

                        - организация      производства     и     закупки

                          йодсодержащих продуктов

Исполнители Программы и - комитет   по   здравоохранению    администрации

основных мероприятий      Мурманской области;

                        - комитет  по  здравоохранению  администрации  г.

                          Мурманска;

                        - ЦГСЭН в Мурманской области;

                        - комитет по сельскому хозяйству и продовольствию;

                        - комитет по образованию администрации Мурманской

                          области;

                        - Мурманский  территориальный  фонд обязательного

                          медицинского страхования

Объемы и источники      - общее финансирование:

финансирования          - бюджеты всех уровней;

                        - средства ОМС;

                        - средства внебюджетных фондов

                          2001 г. - 4705.6 тыс. руб.

                          2002 г. - 4657.6 тыс. руб.

                          2003 г. - 2740.6 тыс. руб.

                          2004 г. - 2740.6 тыс. руб.

                          2005 г. - 2596.9 тыс. руб.

                          Итого:  - 17441  тыс. руб.

                          Финансовые   средства   ежегодно  уточняются  в

                          пределах имеющихся финансовых ресурсов

Ожидаемые конечные      - предотвращение  новых  случаев ЙДЗ, возникающих

результаты реализации     вследствие  дефицита  йода  в окружающей среде,

Программы                 путем  обеспечения  лекарственными  препаратами

                          для   лечения  и  профилактики  ЙДЗ  и  выпуска

                          йодсодержащих продуктов

Система организации     - комитет   по   здравоохранению    администрации

контроля за исполнением   Мурманской области;

Программы               - ЦГСЭН в Мурманской области;

                        - исполнительные  органы власти городов и районов

                          в   порядке,   установленном  для  контроля  за

                          реализацией региональных целевых программ

1. Содержание проблемы

1.1. Обоснование необходимости решения проблемы
йоддефицитных заболеваний

Региональная целевая программа "Профилактика йоддефицитных заболеваний на 2001- 2005 годы" разработана во исполнение Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года, утвержденной постановлением Правительства РФ от 10.08.98 N 917;постановления Правительства РФ от 05.10.99 N 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода", а также с целью реализации Консенсуса "Эндемический зоб у детей", принятого - совещании главных детских эндокринологов РФ 11-13 октября 1999 года в г. Смоленске.

ЙДЗ являются одними из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека. По оценке ВОЗ и ЮНИСЕФ риску развития ЙДЗ подвержены более 1,5 млрд. жителей земли, зоб имеют 300 млн., более 30 млн. уже страдают кретинизмом.

С начала 70-х годов мероприятиям по профилактике ЙДЗ не уделялось достаточного внимания, что значительно увеличило распространенность и степень тяжести йодного дефицита. С 1990 г. ЭНЦ РАМН начал проводить эпидемиологические исследования ЙДЗ в России. По данным проведенных исследований распространенность эндемического зоба у детей и подростков составляет 15-25 %, а в некоторых регионах - до 40 %.

В России нет регионов, в которых обеспеченность населения йодом соответствует физиологическим потребностям (100-200 мкг в день), реальное потребление йода составляет всего 40-80 мкг в день, т.е. в 2-3 раза ниже рекомендуемого уровня.

Недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу для здоровья населения России. Дефицит йода оказывает неблагоприятное воздействие на рост и развитие организма еще вовнутриутробном периоде, что проявляется повышенной частотой спонтанных абортов, врожденных пороков развития, формированием тяжелых нарушений умственного и физического развития. У детей и подростков ЙДЗ проявляются развитием зоба, гипотиреоза, нарушениями психомоторного развития, задержкой физического и интеллектуального развития, пограничной умственной отсталостью. Для женщин - это риск бесплодия или рождения ребенка с эндемическим кретинизмом.

Таким образом, эндемический зоб и другие заболевания, вызванные дефицитом йода, представляют собой важную медикосоциальную проблему, которая может быть решена путем проведения популяционной, групповой и индивидуальной йодной профилактики.

Популяционная (массовая) йодная профилактика является наиболее эффективным и экономичным методом восполнения дефицита йода. Правильное йодирование соли для потребления населением полностью предотвращает риск развитие ЙДЗ.

В 1998 г. в России принят новый стандарт на йодированную поваренную соль с использованием стабильной соли йодата калия, которая повышает качество йодированной соли, увеличивает сроки ее хранения и реализации. Потребность в йодированной соли для населения Мурманской области составляет 500 тонн в год.

Групповая йодная профилактика проводится в определенных группах населения повышенного риска развития ЙДЗ (беременные, кормящие матери, дети и подростки). Групповая профилактика проводится с использованием препаратов йода.

Необходимым мероприятием по продвижению знаний о проблеме йодного дефицита и методах его профилактики является широкомасштабная санитарно-просветительная и разъяснительная работа среди населения с использованием средств массовой информации.

Индивидуальная йодная профилактика проводится по назначению врача.

Гигиеническая профилактика йоддефицитных состояний относится к этиотропной, направленной на устранение причинного фактора, поэтому при проведении комплекса мероприятий в достаточно короткий срок дает положительную динамику показателей заболеваемости населения и способна ликвидировать ЙДЗ.

1.2. Основные цели и задачи Программы

Основная цель Программы - ликвидация предпосылок для развития ЙДЗ на территории Мурманской области.

Основные задачи:

- проведение популяционной первичной профилактики дефицита йода с организацией лабораторных исследований и мониторинга по этиологическому фактору;

- проведение скрининговых исследований для определения эпидемиологии ЙДЗ в Мурманской области и уровня дефицита йода;

- недопущение развития эндемичности по ЙДЗ на территории области;

- организация противозобной службы, оснащенной современным лабораторным оборудованием для диагностики заболеваний щитовидной железы.

2. Основные направления в реализации Программы

2.1. Определение эпидемиологии ЙДЗ

Для определения эпидемиологии ЙДЗ в Мурманской области необходимо проведение скрининговых исследований групп детей препубертатного возраста с определением уровня экскреции йода в моче и распространенности зоба по данным ультразвукового обследования в контрольных группах.

2.2. Совершенствование противозобной службы

Создание противозобного кабинета необходимого для диспансерного наблюдения лиц с заболеваниями щитовидной железы, мониторинга в ходе профилактики ЙДЗ, лечения осложнений, возникших вследствие дефицита йода.

Для скрининговых обследований новорожденных на гипотиреоз и другие наследственные заболевания, необходимо оснащение лабораторной службы современным оборудованием.

2.3. Организация системы профилактики ЙДЗ и их осложнений

Предусматривает создание оптимальной модели профилактики ЙДЗ с использованием местных ресурсов и лекарственных средств:

- организация системы снабжения населения йодированной солью;

- выпуск на предприятиях промышленности области обогащенных йодом продуктов питания (хлеб, кондитерские изделия, напитки);

- организация снабжения лекарственными препаратами профилактического и лечебного назначения для проведения групповой и индивидуальной йодной профилактики;

- раннее выявление и эффективное лечение больных, особенно детского населения.

2.4. Обеспечение современного эффективного лечения лиц с ЙДЗ

Для реализации этого направления особое внимание уделяется гарантированному обеспечению лиц, больных ЙДЗ, высококачественными йодсодержащими препаратами и гормонами щитовидной железы.

2.5. Обеспечение производства йодсодержащих продуктов питания

Предусматривает проведение административных решений по организации производства йодированной продукции и реализации йодированной соли предприятиями продовольственной торговли.

3. Система программных мероприятий

Программой предусмотрен план мероприятий по ее реализации (приложение N 1):

- проведение скрининговых исследований в определенных группах населения для определения эпидемиологии ЙДЗ;

- совершенствование противозобной службы в Мурманской области;

- обеспечение населения препаратами для групповой и индивидуальной профилактики и лечения ЙДЗ;

- обучение медицинских работников, санитарно- просветительная работа среди населения по проблемам ЙДЗ;

- массовая йодная профилактика ЙДЗ в Мурманской области путем производства и закупок йодсодержащих продуктов;

- совершенствование системы гигиенического мониторинга.

3.1. Гарантированное обеспечение населения области препаратами
для профилактики и лечения ЙДЗ

3.1.1. Для гарантированного обеспечения населения групп риска и больных ЙДЗ препаратами для профилактики и лечения ЙДЗ и снижения затрат бюджетов всех уровней необходимо:

- организовать централизованные закупки препаратов для профилактики и лечения ЙДЗ в соответствии с перечнем (приложение N 2);

- осуществлять распределение закупленных медикаментов централизованно по территориям области в соответствии с численностью групп риска и больных ЙДЗ.

3.2. Организация противозобной службы

3.2.1. Для развития и совершенствования противозобной службы необходимо открыть на базе Мурманского диагностического центра организационно-методический и консультативный противозобный кабинет, оснастить его оборудованием. Для достоверного исследования продуктов на содержание йода необходимо дооснащение лаборатории ЦГСЭН (приложение N 3).

Задачи кабинета:

- координация работы по скрининговым исследованиям для определения эпидемиологии ЙДЗ (приложение N 4);

- подготовка и внедрение программ по санитарно-просветительной работе среди населения по профилактике ЙДЗ;

- обучение медицинского персонала (врачи, медицинские сестры) вопросам диагностики, методам профилактики и лечения ЙДЗ;

- определение групп риска в городах и районах области для проведения групповой профилактики ЙДЗ (приложение N 5, 6);

- оказание консультативной помощи больным ЙДЗ;

- организационно-методическая работа с ЛПУ;

- формирование регистра больных с ЙДЗ.

Необходимо дооснастить иммунобиологическую лабораторию Мурманского диагностического центра лабораторным оборудованием для улучшения качества скринингового обследования новорожденных на гипотиреоз и фенилкетонурию, обследования беременных женщин на альфафетопротеин (маркер наследственной и врожденной патологии плода).

Оснастить противозобный кабинет аппаратом ультразвуковой диагностики щитовидной железы "Алока-1700".

3.2.2. С целью повышения квалификации врачей предусмотреть проведение выездных обучающих циклов по ЙДЗ.

3.3. Освещение проблемы йоддефицитных заболеваний в средствах
массовой информации

Для повышения информированности населения об эпидемиологии ЙДЗ в Мурманской области и мерах по их профилактике необходимо проводить санитарно-просветительную работу среди населения через средства массовой информации (телевидение, радио, пресса), уделяя особое внимание методам йодной профилактики с использованием в питании богатых йодом продуктов и специальных продуктов, обогащенных йодом (соль, хлеб, молоко).

3.4. Совершенствование системы гигиенического мониторинга

Для осуществления контроля за реализацией Oрограммы в области, ее эффективностью, качеством йодированных продуктов необходимо создание постоянно действующего гигиенического мониторинга.

4. Ресурсы обеспечения Программы

Программа реализуется за счет средств областного бюджета и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, а также средств инвесторов, отчислений предприятий всех форм собственности, заинтересованных в осуществлении Программы.

Объем финансирования мероприятий, направленных на ликвидацию последствий дефицита йода в окружающей среде, включая скрининговые исследования, улучшение диагностической базы, обеспечение лекарственными препаратами, составит:

2001 г. - 4705.6 тыс. руб.

2002 г. - 4657.6 тыс. руб.

2003 г. - 2740.6 тыс. руб.

2004 г. - 2740.6 тыс. руб.

2005 г. - 2596.6 тыс. руб.

Итого 2001-2005 годы: 17441 тыс. руб.

Финансовые средства на реализацию Программы ежегодно уточняются в установленном порядке.

5. Механизмы реализации Программы

Выделенные бюджетные средства для реализации мероприятий Программы распределяются заказчиком на конкурсной основе посредством заключения государственных контрактов (договоров).

Заказчик при необходимости может обращаться в администрацию области и территориальный фонд обязательного медицинского страхования о выделении дополнительных средств.

6. Организация управления и контроль за ходом реализации Программы

Контроль за выполнением Программы осуществляется комитетом по здравоохранению администрации Мурманской области и ЦГСЭН в Мурманской области.

7. Оценка эффективности реализации Программы

Эффективность Программы оценивается исходя из показателей эффектности профилактических мероприятий и лечения больных ЙДЗ:

- снижение показателей дефицита йода по скрининговым исследованиям йодурии у населения через 6 месяцев от начала реализации Программы и в дальнейшем ежегодно;

- снижение заболеваемости зобом у детей до 15 % при реализации Программы в течение 5 лет;

- снижение заболеваемости врожденным гипотирезом до 1 на 10000 новорожденных.