Приложение 1. Подписной лист. Выборы депутатов Мурманской областной Думы

Приложение 1
к Закону
Мурманской области
"О выборах депутатов
Мурманской областной Думы"

                             Подписной лист

               Выборы депутатов Мурманской областной Дум

                        "___"_______________  года

    Мы,   нижеподписавшиеся,  поддерживаем     выдвижение   избирательным

объединением, избирательным блоком ______________________________________

кандидатом в депутаты Мурманской областной Думы по

_________________________________________   избирательному округу  N ___,

________________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося ____________________________________________________________,

                 (число, месяц, год рождения)

работающего ____________________________________________________________,

              (должность, место работы в соответствующем падеже)

________________________________________________________________________,

проживающего по адресу: ________________________________________________,

N пп	Фамилия, имя,отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата внесения подписи
--	------------	-----------	-------------	-----------	--------	--------

    Подписной лист удостоверяю: _________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес  места  жительства,  серия,  номер и  дата

выдачи  паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,

собственноручная  подпись  и  дата   ее внесения)

    Уполномоченный     представитель      избирательного     объединения,

избирательного блока:

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество,  собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной

судимости    в  подписном      листе     указываются   номер  (номера)  и

наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской

Федерации, на основании которой (которых) был осужден  кандидат, а  также

статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии  с  Основами

уголовного   законодательства   Союза  ССР  и  союзных республик,  статьи

(статей) закона иностранного  государства, если   кандидат  был осужден в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим   Уголовным  кодексом  Российской  Федерации, с

указанием  наименование  этого  закона.  В  случае  наличия  у  кандидата

помимо   гражданства   Российской   Федерации  гражданства   иностранного

государства это отражается в подписном  листе  с указанием   наименования

соответствующего иностранного государства.