Приложение. Региональная целевая программа "Профилактика внутрибольничных инфекций" на 2003-2005 гг.

Приложение
к постановлению
Правительства Мурманской области
от 27 декабря 2002 г. N 445-ПП/14

Региональная целевая программа
"Профилактика внутрибольничных инфекций"
на 2003-2005 гг.

Паспорт программы

Наименование Программы  - региональная  целевая  программа  "Профилактика

                          внутрибольничных инфекций" на 2003-2005 годы

Дата принятия решения   - постановление  Правительства Мурманской области

о разработке Программы,   от    05.08.2002   N   285-ПП   "О   разработке

дата ее утверждения       региональных целевых программ"

Государственный         - комитет по здравоохранению Мурманской области

заказчик Программы

Основные разработчики   - комитет по здравоохранению Мурманской области

Программы               - центр госсанэпиднадзора в Мурманской области

Цели и задачи           - повышение качества медицинской помощи населению

Программы, важнейшие      за  счет совершенствования системы профилактики

целевые показатели        внутрибольничных инфекций, внедрения стандартов

                          инфекционного контроля;

                        - снижение    экономических    затрат   за   счет

                          сокращения    сроков   пребывания   больных   в

                          стационарах,     рационального    использования

                          дезинфицирующих и стерилизующих средств;

                        - предупреждение возникновения вспышек, групповых

                          очагов внутрибольничных инфекций в стационарах;

                        - профилактика     профессиональных     заражений

                          медицинского персонала

Сроки и этапы           - 2003-2005 годы

реализации Программы

Исполнители Программы и - комитет по здравоохранению Мурманской области;

основных мероприятий    - территориальный фонд обязательного медицинского

                          страхования Мурманской области;

                        - центр госсанэпиднадзора в Мурманской области

Объемы и источники      - общее финансирование:

финансирования            2003 год - 21073,8 тыс. руб.

                          2004 год - 33386,0 тыс. руб.

                          2005 год - 27756,0 тыс. руб.

                          в том числе из областного бюджета:

                          2003 год - 3883,4 тыс. руб.

                          2004 год - 16195,6 тыс. руб.

                          2005 год - 10565,6 тыс. руб.

                          из средств ТФОМС:

                          2003 год - 17190,4 тыс. руб.

                          2004 год - 17190,4 тыс. руб.

                          2005 год - 17190,4 тыс. руб.

                          Финансовые   средства   ежегодно  уточняются  в

                          установленном   порядке   с   учетом  имеющихся

                          финансовых возможностей

Ожидаемые конечные      - создание  эпидемиологически  безопасных условий

результаты реализации     пребывания пациентов в лечебно-профилактических

Программы                 учреждениях области;

                        - снижение   заболеваемости   и   летальности  от

                          внутрибольничных инфекций;

                        - обеспечение     безопасных     условий    труда

                          медицинского        персонала,       отсутствие

                          профессиональных заболеваний

Система организации     - контроль  за реализацией программы осуществляет

контроля за               департамент   экономики  Мурманской  области  в

исполнением Программы     соответствии с действующим законодательством

1. Содержание проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами

Внутрибольничные инфекции (далее - ВБИ) являются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость.

По определению ВОЗ внутрибольничные инфекции (синоним госпитальные, больничные, нозокомиальные) это инфекционные заболевания, которые поражают больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении.

Актуальность проблемы определяется прежде всего высоким уровнем заболеваемости этой патологией и широтой ее распространения.

ВБИ возникают в лечебных учреждениях любого профиля и уровня, включая амбулаторную службу. Распространенность ВБИ в различных лечебно-профилактических учреждениях определяется особенностями микроэкологической среды, формирующейся в госпитальных условиях, а также соблюдением правил асептики, дезинфекции, стерилизации, санитарно-эпидемиологического режима.

В современных условиях резко возросла значимость объективных факторов, влияющих на рост госпитальных инфекций (в т.ч. гнойно-септических осложнений):

- техническое усложнение диагностических и лечебных манипуляций;

- увеличение оперативной активности и агрессивности медицинских вмешательств;

- использование высокотехнологичного оборудования;

- сложности проведения дезинфекции и стерилизации дорогостоящей медицинской аппаратуры, в т.ч. эндоскопической;

- рост числа антибиотикорезистентных госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к воздействию современных дорогостоящих антибиотиков последних поколений и дезинфицирущим средствам.

Ежегодно в России (по данным академика РАМН В.И. Покровского) от госпитальной инфекции страдает 6-8 % пациентов лечебно-профилактических учреждений, или более 2-х млн. человек. В 2001 году зарегистрировано 11 случаев заражения пациентов ВИЧ-инфекцией через донорскую кровь.

Госпитальные инфекции затрудняют проведение лечебно-диагностического процесса, повышают летальность, увеличивают в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре, приводя в целом к увеличению экономических затрат.

Экономический ущерб в России, наносимый госпитальными инфекциями, составляет более 5 млрд. руб. в год.

Риск заноса и распространения инфекций в лечебно-профилактических учреждениях возрастает при эпидемиологическом неблагополучии в обществе.

Особую опасность для лечебно-профилактических учреждений представляют инфекции вирусной этиологии, передающиеся через кровь (вирусные гепатиты, ВИЧ/ СПИД).

Заболеваемость вирусными гепатитами с гемоконтактным механизмом передачи инфекции в области с 1998 года имеет выраженную тенденцию к росту. Показатели заболеваемости населения вирусными гепатитами В и С составили в 2001 году соответственно 69,6 и 31,0 на 100 тысяч населения, превысив показатели по России в 2,0 раза.

Показатель заболеваемости гнойно-септическими инфекциями новорожденных составляет 14.8 на 1000 родившихся живыми, среди пациентов хирургического профиля - до 10 на 100 оперируемых.

В лечебно-профилактических учреждениях на диспансерном учете состоит около 13 тысяч больных острыми, хроническими вирусными гепатитами и носителей вирусов гепатитов В и С.

На 01.05.2002 года зарегистрировано 740 случаев ВИЧ/СПИДА, приняты роды у 10 ВИЧ-инфицированных беременных. Эпидемиологически неблагополучная ситуация по сифилису, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения превышает показатель по России на 19 % , регистрируются вспышки острых кишечных инфекций.

При обращении в лечебно-профилактические учреждения инфицированные пациенты, являясь источниками инфекции, представляют угрозу возникновения внутрибольничных заражений.

В связи с этим возрастает значимость мероприятий по дезинфекции, стерилизации медицинского оборудования, инструментария, белья, посуды, повышению качества обработки рук медицинского персонала. Возникает необходимость приобретения новых современных дезинфицирующих и стерилизующих средств, безопасных для человека, но губительно действующих на микробы и вирусы. Традиционные дезинфицирующие средства, в том числе содержащие хлор, уже не отвечают современным требованиям по экологической чистоте и эффективности, быстро теряют свои качества, и от содержащихся в них сильных окислителей раньше времени приходят в негодность медоборудование и инструментарий.

Зачастую эти препараты неэффективны против стойких вирусов.

Защищать лечебно-профилактические учреждения от инфицирования в них пациентов и персонала должны эффективные современные дезинфектанты.

В соответствии с Концепцией профилактики внутрибольничных инфекций, утвержденной МЗ РФ 06.12.99, к наиболее перспективной группе соединений, используемых в лечебно-профилактических учреждениях, относятся комплексы четвертичных аммониевых соединений на основе альдегидов, имеющих широкий спектр действия - бактерицидный, вирулицидный, туберкулоцидный и фунгицидный. Наличие моющих компонентов в составе препаратов создает возможность для совмещения дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Повышение эффективности стерилизационных мероприятий предполагает внедрение в работу новых видов стерилизантов, малотоксичных и экологически безопасных средств химической стерилизации, замену устаревшего стерилизационного оборудования.

Реализация программных мероприятий региональной целевой программы "Профилактика внутрибольничных инфекций" на 2001-2002 г.г. позволила частично обеспечить лечебно-профилактические учреждения современными дезинфицирующими средствами, повысить не только качество дезинфекционных мероприятий, но и исключить вредное воздействие применяемых ранее дезинфицирующих средств на инструменты, оборудование, тем самым продлить их сроки использования. В стационарах области не регистрировались вспышки инфекционных заболеваний, не выявлены случаи инфицирования медицинских работников через ведущие факторы передачи - инструменты, оборудование.

Продолжение реализации программных мероприятий позволит проводить мониторинг внутрибольничных инфекций, наладить их выявление, учет, регистрацию, знать истинную заболеваемость, действующие пути и факторы передачи инфекции в стационарах, а значит - принимать эффективные, целенаправленные противоэпидемические мероприятия. Централизованное приобретение дезинфицирующих средств, оборудования позволит обеспечить лечебно-профилактические учреждения современными средствами, эффективно воздействующими на циркулирующую микрофлору, но безопасными для пациентов и персонала. В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (раздел VI ст. 30) пациент имеет право на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям. Выполнение программных мероприятий позволит обеспечить в лечебно-профилактических учреждениях санитарно-эпидемиологический режим, предупредить возникновение внутрибольничных инфекций и их распространение в случае их заноса в стационар, снизит заболеваемость гнойно-септическими инфекциями в хирургических отделениях, сократит длительность пребывания больных на койке, предупредит инфицирование персонала, снизит экономические затраты (приложение N 1).

2. Основные цели и задачи Программы

Основные цели:

- обеспечение эпидемиологической безопасности пациентов при обследовании, лечении, пребывании в стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях области;

- профилактика инфекционных заболеваний медицинского персонала, связанных с их профессиональной деятельностью;

- повышение качества медицинской помощи, снижение уровня заболеваемости, нетрудоспособности, смертности при ВБИ;

- снижение экономических затрат в связи с сокращением сроков пребывания больных в стационарах, рациональным использованием дезинфицирующих средств и антибиотиков; предупреждение вспышек инфекционных заболеваний.

Основные задачи:

- внедрение в практику здравоохранения научно-обоснованной системы эпидемиологического надзора за ВБИ, мониторинга динамики эпидемического процесса распространения возбудителей ВБИ;

- обучение медицинских работников вопросам эпидемиологии и профилактики ВБИ в разных типах стационаров;

- разработка и применение эпидемиологически безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур;

- повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, внедрение в практику медицинской дезинфекции новых эффективных малотоксичных, экологически безопасных средств дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизующей аппаратуры;

- оптимизация методов дезинфекции высокотехнологического оборудования, в т.ч. эндоскопического и изделий из световолоконной оптики;

- совершенствование диагностики внутрибольничных инфекций;

- рационализация основных принципов госпитальной гигиены.

3. Сроки реализации Программы

Сроки реализации программных мероприятий рассчитаны на 2003-2005 годы.

4. Нормативное и ресурсное обеспечение Программы

Программа разработана в рамках Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Концепции по профилактике внутрибольничных инфекций, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.12.99.

Программа реализуется за счет средств областного бюджета и территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Объем финансирования составит:

2003 год - 21073,8 тыс. руб.

2004 год - 33386,0 тыс. руб.

2005 год - 27756,0 тыс. руб.

в том числе из областного бюджета:

2003 год - 3883,4 тыс. руб.

2004 год - 16195,6 тыс. руб.

2005 год - 10565,6 тыс. руб.

из средств ТФОМС:

2003 год - 17190,4 тыс. руб.

2004 год - 17190,4 тыс. руб.

2005 год - 17190,4 тыс. руб.

(приложение N 2).

Финансовые средства на реализацию Программы ежегодно уточняются в установленном порядке с учетом имеющихся финансовых возможностей.

5. Организация управления и контроль за ходом
реализации Программы

Реализация Программы осуществляется путем совместной деятельности комитета по здравоохранению Мурманской области, территориального фонда обязательного медицинского страхования, центра госсанэпиднадзора в Мурманской области, органов управления и учреждений здравоохранения области.

Закупки и поставки дезинфицирующих средств и оборудования, осуществляемые комитетом по здравоохранению при реализации Программы, проводятся в порядке, установленном нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Мурманской области, регулирующими вопросы закупок и поставок продукции для государственных нужд.

Контроль за ходом реализации Программы осуществляется департаментом экономики Мурманской области в соответствии с действующим законодательством.

Комитет по здравоохранению ежеквартально представляет в департамент экономики Мурманской области информацию о ходе выполнения программы и использования бюджетных средств (приложение N 3).

6. Ответственность за реализацию Программы

Комитет по здравоохранению Мурманской области, территориальный фонд обязательного медицинского страхования несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством Российской Федерации, и отчитываются перед Правительством Мурманской области о реализации Программы (приложение N 3).

7. Оценка эффективности, социально-экономических и
экологических последствий от реализации Программы

Реализация программных мероприятий обеспечит:

- создание системы мониторинга за динамикой эпидемического процесса, распространением возбудителей ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях области;

- снижение заболеваемости ВБИ, нетрудоспособности, смертности;

- недопущение групповых очагов, вспышек ВБИ в стационарах, предотвращение затрат на их ликвидацию;

- уменьшение длительности пребывания больных в стационаре;

- снижение затрат на лечение гнойно-септических осложнений в отделениях хирургического профиля;

- отсутствие инфекционных заболеваний медицинского персонала, связанных с его профессиональной деятельностью;

- использование современных, экологически безопасных дезинфицирующих средств, не агрессивных по отношению к медицинскому оборудованию, инструментарию, резине, световолокнистой оптике продлит срок их использования.

8. Сведения о государственном заказчике

Государственным заказчиком является комитет по здравоохранению Мурманской области

адрес: 183038 г.Мурманск, ул. Профсоюзов д.20.