Приложение 1 к Территориальной программе. Условия реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи

Приложение N 1
к Территориальной
программе государственных
гарантий оказания населению
Мурманской области бесплатной
медицинской помощи

Условия реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи

1. Общие условия предоставления медицинской помощи

1.1 Пациенту гарантируется выбор врача, с учетом его согласия, медицинского учреждения из числа тех, с которыми страховая медицинская организация или территориальный фонд обязательного медицинского страхования заключили договор по программе обязательного медицинского страхования.

1.2. За счет средств бюджетов на территории Мурманской области оказывается медицинская помощь незастрахованным гражданам при экстренных и неотложных состояниях до минования угрозы жизни пациента или здоровью окружающих.

1.3. Медицинская помощь незастрахованным беременным женщинам (кроме операций прерывания беременности по желанию женщины) оказывается за счет средств соответствующих бюджетов.

1.4. В случаях досрочного расторжения договора обязательного медицинского страхования оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования:

- экстренная и неотложная медицинская помощь при внезапных острых состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни больного или здоровью окружающих, несчастных случаях, отравлениях, травмах гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, до момента устранения угрозы жизни пациента или здоровью окружающих;

- медицинская помощь при беременности (кроме операций прерывания беременности по желанию);

- проведение профилактических прививок (в соответствии с национальным календарем профилактических прививок).

В медицинском учреждении решение о признании случая оказания медицинской помощи экстренным, неотложным или плановым выносится лечащим врачом, заведующим отделением или клинико-экспертной комиссией ЛПУ. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательное решение выносит областная клинико-экспертная комиссия.

1.5. Медицинская документация, предусмотренная нормативными документами, связанная с медицинскими услугами, оказываемыми за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджета, оформляется бесплатно (за исключением совершеннолетних лиц, поступающих в учебные заведения).

Выписка дубликатов медицинских документов производится за счет личных средств граждан.

1.6. Консультации и лечение в НИИ и клиниках ведущих центров Российской Федерации по медицинским показаниям осуществляются при отсутствии возможности оказания данных видов медицинской помощи в условиях лечебно-профилактических учреждений области по направлению комитета по здравоохранению Мурманской области.

1.7. Лечащий врач обязан информировать больного, а в случае лечения несовершеннолетних в возрасте до 15 лет и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными - их родителей или законных представителей в доступной для них форме о ходе лечения, прогнозе, необходимом индивидуальном режиме.

1.8. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом на основании действующих нормативных документов.

1.9. Расходный материал, изделия медицинского назначения и медицинский инструментарий, приобретенный за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования, используются для населения бесплатно.

1.10. Медицинская помощь в ведомственных медицинских учреждениях оказывается за счет средств ОМС согласно условиям договора на оказание медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС. Не оплачиваются за счет средств ОМС объемы медицинской помощи, а также виды расходов, финансирование которых предусмотрено за счет соответствующих бюджетов и иных финансовых средств (Федеральный закон РФ "О статусе военнослужащих", нормативные документы Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ, Уставы и другие документы, определяющие объемы медицинской помощи, виды расходов и контингенты граждан, подлежащие финансированию за счет соответствующих бюджетов и иных финансовых средств).

1.11. При формировании тарифов в системе ОМС на медицинские услуги, оказываемые в ведомственных медицинских учреждениях, исключаются расходы, предусмотренные в соответствии с Уставами (Положениями) и другими нормативными документами за счет средств соответствующих бюджетов и иных финансовых средств.

1.12. Амбулаторное или стационарное медицинское обследование (лечение) граждан, направленных по решению комиссии военкоматов в медицинские учреждения государственной или муниципальной системы здравоохранения для уточнения диагноза заболевания либо для лечения, проводится на условиях предоставления медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

2. Условия предоставления медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях

2.1. Диспансеризация и профилактика заболеваний проводится в рамках действующих приказов Министерства здравоохранения РФ с учетом желания пациента.

2.2. Прием пациентов осуществляется без предварительной записи вне общей очереди по экстренным показаниям при острых заболеваниях и внезапных ухудшениях состояния здоровья, требующих медицинской помощи и консультации врача.

Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме.

При отсутствии экстренных показаний возможна очередность на прием к врачу и диагностические исследования.

2.3. Вызов врача на дом обслуживается в этот же день.

Порядок обслуживания пациентов в поликлинике и на дому определяется регламентом работы медицинского учреждения, обеспечивающим максимальную доступность населению в амбулаторно-поликлинической помощи, согласованным с главой администрации муниципального образования.

2.4. Оплата медикаментов и изделий медицинского назначения при амбулаторном лечении, за исключением случаев оказания неотложной медицинской помощи в поликлинике и на дому, производится за счет личных средств граждан (кроме категории граждан, имеющих льготы по лекарственному обеспечению).

2.5.Проведение экспертизы временной нетрудоспособности и оформление в бюро МСЭ для определения признаков стойкой утраты трудоспособности проводится за счет средств обязательного медицинского страхования и соответствующих бюджетов.

Экспертиза стойкой утраты трудоспособности проводится за счет средств органов социальной защиты.

2.6. Целевые профилактические осмотры и обследования проводятся в соответствии с действующими нормативными документами.

2.7. Доставка медикаментов и изделий медицинского назначения на дом в программу государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи не входит.

2.8. Лечение и обследование на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посещать медицинские учреждения, проводится по назначению лечащего врача.

2.9. Освидетельствование инвалидов, которым выделен личный автотранспорт по решению бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ), проводится за счет средств соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования.

2.10. Профосмотры учащихся для допуска их к обучению по специальности в соответствии с государственными учебными программами проводятся за счет средств Территориальной программы государственных гарантий.

2.11. Реализация рекомендаций консультантов осуществляется только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

3. Условия предоставления медицинской помощи в стационарах круглосуточного пребывания, дневных стационарах и стационарах дневного пребывания

3.1. При госпитализации по экстренным показаниям максимальное время нахождения в приемном покое составляет не более 3 часов с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях медицинская помощь оказывается немедленно.

3.2.Плановая госпитализация осуществляется в соответствии с правилами госпитализации и показаниями для госпитализации больных, утверждаемыми комитетом по здравоохранению области и " соответствии с планируемыми объемами

3.3.Возможно наличие очередности на плановую госпитализацию.

3.4.Размещение больных производится в палаты. Допускается размещение больных, поступивших по экстренным показаниям вне палаты.

3.5. Проведение лечебно- диагностических мероприятий, лекарственное обеспечение осуществляются с момента поступления в стационар. Питание больного в стационаре осуществляется в соответствии с нормативными документами.

3.6.Гарантируется возможность одному из родителей или иному члену семьи, по усмотрению родителей, находиться в стационаре вместе с больным ребенком. Питанием обеспечиваются лица, ухаживающие за госпитализированным ребенком до 3 лет. Питание лиц, ухаживающих за детьми старше 3 лет, осуществляется за счет личных средств граждан.

3.7.Для обеспечения лечебно-диагностического процесса гарантируются бесплатно для пациентов изделия медицинского назначения и расходный материал (преимущественно отечественного производства), за исключением расходного материала и одноразового инструментария для обеспечения высокотехнологичных дорогостоящих оперативных вмешательств и манипуляций, перечень которых утверждается комитетом по здравоохранению по согласованию с территориальным фондом ОМС.

3.8.Условиями оказания высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи являются:

наличие показаний, требующих применения высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи;

возможность наличия очереди на высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи в зависимости от выполнения установленных плановых объемов.

4. Скорая медицинская помощь

4.1. Скорая медицинская помощь населению оказывается круглосуточно:

- при несчастных случаях (различные виды травм, ранений, ожогов, поражений электротоком и молнией, отморожения, утопления, инородные тела дыхательных путей и т.п.), отравлениях, суицидных попытках и др.;

- при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного (остро развившиеся нарушения деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, органов дыхания, органов брюшной полости и др.);

- при родах, происшедших вне специализированных отделений и учреждений.

4.2. Санитарный транспорт скорой помощи предоставляется для перевозки больных, нуждающихся в экстренной помощи, рожениц, недоношенных детей вместе с их матерями, по заявкам врачей и администрации лечебно-профилактических учреждений.

4.3. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в вызове и оказании скорой помощи.

Председатель комитета по здравоохранению Мурманской области

И. Ковалев

Исполнительный директор Мурманского территориального фонда обязательного медицинского страхования

В. Акульчев