Приложение к Положению. Отчет медицинского учреждения, работающего в системе обязательного медицинского страхования, о движении лекарственных средств и изделий медицинского назначения

Приложение
к Положению о порядке организации
централизованного лекарственного
обеспечения медицинских учреждений,
работающих в системе ОМС, в рамках
ТП ОМС населения Мурманской области

                                               Комитет по здравоохранению

                                         администрации Мурманской области

                                 ________________________________________

                                   наименование медицинского учреждения

                                  Отчет

             медицинского учреждения, работающего в системе

                 обязательного медицинского страхования,

                   о движении лекарственных средств и

                     изделий медицинского назначения

             за период с _______________ по _______________

                           (представляется ежеквартально)

N п/п	Наименование лекарствен- ного средства или изделия медицинского назна- чения<*>	Еди- ница изме- рения	Остаток на начало периода		Приход		Расход		Остаток на конец периода
			Кол- во единиц	Стои- мость (руб.)	Кол- во единиц	Стои- мость (руб.)	Кол- во единиц	Стои- мость (руб.)	Кол- во единиц	Стои- мость (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
	Всего

"____" _______________ 200___ года

Руководитель ______________________

Главный бухгалтер _________________

(место для печати)

________________________________________

 (фамилия и номер телефона исполнителя)

Примечание:

<*> - отдельной строкой по каждому наименованию указывается информация о движении препарата или изделия медицинского назначения, приобретенных в централизованном порядке за счет средств обязательного медицинского страхования.