Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к Закону Мурманской области
от 4 июля 1996 г. N 28-02-ЗМО

Подписной лист

   Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность

Главы администрации  Мурманской  области  выдвинутого  от  избирательного

объединения (избирательного блока)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения, избирательного блока)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося "_____" ____________________________ года, работающего

__________________________________________________________________

(занимаемая должность и место работы, род занятий) проживающего

_____________________________________________________

(адрес места жительства)

Подпись

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. _______________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

5. _______________________________________________________________

Подписной лист удостоверяю: __________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, дата

рождения,  адрес   места   жительства,  серия и номер паспорта или

заменяющего его документа лица, собиравшего подписи) _____________

                                                       (Подпись)

Уполномоченный представитель избирательного объединения

(избирательного блока) ___________________________________________

(наименование избирательного объединения

или избирательного блока, фамилия, имя, отчество, дата рождения,

адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего

его документа уполномоченного) ______________________________

                                  (Подпись, дата)