Приложение. Региональная целевая программа "Защита населения Мурманской области от туберкулеза" на 2004-2008 годы

Приложение
к постановлению
Правительства Мурманской области
от 10 октября 2003 г. N 267-ПП/13

Региональная целевая программа
"Защита населения Мурманской области
от туберкулеза" на 2004-2008 годы

Паспорт Программы

Наименование            - региональная    целевая    программа    "Защита

Программы                 населения Мурманской области от туберкулеза" на

                          2004-2008 годы (далее - Программа)

Дата принятия решения   - постановление Правительства Мурманской  области

о разработке              от   05.08.2002   N   285-ПП    "О   разработке

Программы,                региональных целевых программ"

дата ее утверждения

Основание для решения   - постановление      Правительства     Российской

о разработке              Федерации  от 13.11.2001 N 790  "О  федеральной

Программы                 целевой  программе  "Предупреждение и борьба  с

                          заболеваниями социального характера (2002-2006)";

                        - постановление      Правительства     Российской

                          Федерации от  05.11.1997  N 1387  "О  мерах  по

                          стабилизации  и  развитию   здравоохранения   и

                          медицинской науки в Российской Федерации"

Государственный         - комитет по здравоохранению Мурманской области

заказчик

Программы

Основные разработчики   - комитет по здравоохранению Мурманской области;

Программы                 Мурманский    областной    противотуберкулезный

                          диспансер

Цели и задачи           - стабилизация    эпидемиологической    ситуации,

Программы,                связанной   с   туберкулезом    на   территории

показатели                Мурманской   области  (своевременное  выявление

заболеваемости и          больных,        стабилизация        показателей

важнейшие целевые         заболеваемости, смертности;

показатели              - развитие    материально  -  технической    базы

                          противотуберкулезной службы;

                        - совершенствование  методов  ранней  диагностики

                          туберкулеза;

                        - повышение    эффективности    лечения   больных

                          туберкулезом;

                        - профилактика      заболеваний      туберкулезом

                          медицинского персонала;

                        - подготовка   медицинских   кадров  по  вопросам

                          профилактики, диагностики и лечения туберкулеза

Сроки и этапы           - 2004-2008 г.г.

реализации Программы

Исполнители Программы   - администрации  городов  и  районов   Мурманской

и основных                области;

мероприятий             - комитет по здравоохранению Мурманской области;

                        - областной противотуберкулезный диспансер;

                        - центр        государственного       санитарно -

                          эпидемиологического    надзора   в   Мурманской

                          области;

                        - УИН Минюста РФ по Мурманской области

Объемы и источники      - общее финансирование:

финансирования            2004 год - 96 212 тыс.руб.

                          2005 год - 63 376 тыс.руб.

                          2006 год - 72 937 тыс.руб.

                          2007 год - 71 984 тыс.руб.

                          2008 год - 55 504 тыс.руб.

                          в том числе

                        - из областного бюджета:

                          2004 год - 41 750 тыс.руб.

                          2005 год - 29 271 тыс.руб.

                          2006 год - 34 532 тыс.руб.

                          2007 год - 34 312 тыс.руб.

                          2008 год - 34 012 тыс.руб.

                        - из  бюджетов   городов  и  районов   Мурманской

                          области:

                          2004 год - 22 102 тыс.руб.

                          2005 год - 16 970 тыс.руб.

                          2006 год - 27 260 тыс.руб.

                          2007 год - 26 527 тыс.руб.

                          2008 год - 15 347 тыс.руб.

                        - из федерального бюджета:

                          2004 год - 32 360 тыс.руб.

                          2005 год - 17 135 тыс.руб.

                          2006 год - 11 145 тыс.руб.

                          2007 год - 11 145 тыс.руб.

                          2008 год -  6 145 тыс.руб.

     Финансовые    средства    на    реализацию     Программы    ежегодно

уточняются  в  установленном  порядке  с  учетом   имеющихся   финансовых

возможностей.

Ожидаемые конечные      - стабилизация   эпидемиологической  ситуации  по

результаты реализации     туберкулезу;

Программы               - выявление  при  профилактических   осмотрах  не

                          менее   50%   впервые  заболевших  туберкулезом

                          больных;

                        - увеличение   показателя    излечения    впервые

                          выявленных больных;

                        - сокращение    расходов     на     дорогостоящее

                          стационарное лечение;

                        - обеспечение безопасных условий труда сотрудников

                          противотуберкулезной службы

Система организации     - контроль за реализацией программы  осуществляет

контроля за исполнением   заместитель   Губернатора  Мурманской  области,

Программы                 курирующий здравоохранение

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
программными методами

Региональная целевая программа "Защита населения Мурманской области от туберкулеза" на 2004-2008 годы (далее именуется - Программа) разработана во исполнение постановления Правительства РФ от 05.11.1997 N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 13.11.2001 N 790 "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)". Программа должна способствовать реализации государственной политики по борьбе с туберкулезом и его осложнениями, внедрению в медицинскую практику эффективных методов профилактики, раннего выявления, лечения и реабилитации.

В Российской Федерации туберкулез остается одной из наиболее значимых и неотложных проблем здравоохранения. С 1991 года заболеваемость в стране возросла в 2,7 раза. В 2001 году показатель заболеваемости составил 88,2 на 100 000 населения, смертности от туберкулеза - 20,1 на 100000 населения.

В Мурманской области эпидемиологическое благополучие закончилось в 1990 году. Показатель заболеваемости постоянного населения к 2002 году увеличился в 3 раза и составил 45,9 на 100,0 тыс. населения против 15,7 в 1990 году. Регистрируются все более тяжелые острозаразные формы туберкулеза, протекающие по типу скоротечной чахотки. 75 % таких больных умирают в течение первых двух месяцев после выявления заболевания. Смертность от туберкулеза на территории области по сравнению с 1990 годом возросла в 9,5 раз (1990 г. - 1,2; 2002 г. - 11,5 на 100,0 тыс. населения), причем на долю умерших до 1 года наблюдения приходится более трети случаев. Ежегодно растет заболеваемость детей (1990 г. - 0,7; 2002 г. - 6,6 на 100,0 тыс. детского населения). В 2002 году впервые за последние десятилетия в области зарегистрирована детская смертность от туберкулеза.

Остается высокой заболеваемость туберкулезом в учреждениях уголовно-исполнительной системы Мурманской области, несмотря на то, что в последние годы отмечается тенденция к стабилизации показателей (СИЗО - 2001 г. - 480,0; 2002 г. - 486,6 на 100 тыс. осужденных; тюрьмы - 2001 г. - 1861,2; 2002 г. - 1476,0 на 100 тыс. заключенных).

Особенностью современного периода является рост численности больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. По итогам 2000 года в Российской Федерации среди впервые выявленных бактериовыделителей множественная лекарственная устойчивость была зарегистрирована у 7,2 % пациентов. Начиная с 1991 г. в Мурманской области увеличилось количество пациентов с заразной формой туберкулеза с 280 до 660 человек. Ежегодно увеличивается удельный вес пациентов с лекарственно-устойчивыми формами (первичная устойчивость в 1991 г. - 15 %, 2002 г. - 44 %; вторичная устойчивость в 1991 г. - 57 %, 2002 г. - 84 %).

На низком уровне осуществляются мероприятия по раннему выявлению туберкулеза. Профилактическими флюорографическими обследованиями охвачено только 50 % населения, что приводит к недовыявлению 30 % больных ежегодно и ведет к утяжелению форм туберкулеза, длительной лекарственной терапии, повышению выхода на инвалидность, росту источников инфекции.

На современном этапе лечение больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза должно быть комплексным, включающим не менее пяти-шести противотуберкулезных препаратов, стоимость которых значительно превышает стоимость препаратов используемых при чувствительных формах туберкулеза.

Регулярное обеспечение противотуберкулезными препаратами для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью и их правильное использование - два ключевых момента, обеспечивающих успех лечения данной группы больных.

Курс лечения пациентов с множественной устойчивостью (согласно рекомендациям ВОЗ "Руководство по организации пилотных проектов, направленных на лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, 2002 г.") включает:

- минимум четыре препарата (а в некоторых случаях восемь), к которым сохранена чувствительность;

- высшие дозы из рекомендуемых;

- курс лечения от 18 до 24 месяцев.

Согласно приказу МЗ РФ от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" раздел II п.5 "Основные принципы химиотерапии больных туберкулезом" режим химиотерапии - комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность их приема, сроки и содержание контрольных обследований, а также организационные формы проведения лечения - определяются в зависимости от группы, к которой относится больной туберкулезом.

Так, режим IY (лечение больных с множественной лекарственной устойчивостью) включает минимум пять противотуберкулезных препаратов с длительностью фазы не менее шести месяцев и три противотуберкулезных препарата на фазе продолжения с длительностью фазы не менее 12 месяцев. При неэффективности терапии курс лечения удлиняется до 24 месяцев на различных фазах.

Федеральные поставки противотуберкулезных препаратов для лечения больных с устойчивыми формами туберкулеза осуществляются в недостаточном количестве, поэтому необходимо дополнительное финансирование из местного бюджета. В 2002 году потребность в препаратах резервного ряда была удовлетворена только на 15 %.

Значительный резервуар неизвестных источников инфекции сосредоточен в основном среди социально-неблагополучных категорий населения. В Мурманской области около 60 % впервые выявленных больных не имеют постоянного места работы, ежегодно растет число лиц без определенного места жительства, мигрантов.

Высока заболеваемость туберкулезом в тюрьмах, находящихся на территории Мурманской области (2001 г. - 1861,2 на 100,0 тыс. заключенных).

Большинство пациентов - бывшие заключенные, лица без определенного места жительства и работы, страдающие алкоголизмом. Около 40 % больных прерывают назначенное лечение по собственной инициативе. До 50 % досрочных выписок из стационара МОПТД обусловлены злостными нарушениями режима.

Остро стоит вопрос кадрового обеспечения.

Специальность врача-фтизиатра стала не престижной. Отсутствие средств индивидуальной защиты при работе с пациентами, несоблюдение санитарных норм и правил по размещению инфекционных больных ежегодно приводят к заболеванию сотрудников противотуберкулезной службы области.

Здания стационара не соответствуют "Санитарным правилам устройства, оборудования и эксплуатации больниц", в связи с чем ЦГСЭН в г. Мурманске неоднократно давал предписания о необходимости их реконструкции.

Условия стационара не позволяют разделить потоки больных с заразными и незаразными, чувствительными и нечувствительными к антибактериальным препаратам формами туберкулеза, что приводит к внутрибольничному инфицированию больных и персонала и увеличению числа пациентов с устойчивыми формами туберкулеза.

С 1997 года на территории области действует международная программа Мурманск-Финляндия "Противотуберкулезный проект по повышению эффективности профилактики и лечения туберкулеза в Мурманской области".

I этап - 1997-2001 годы

II этап - 2002-2004 годы

Цели проекта:

1. Повышение эффективности диагностики и безопасности лабораторий, исследующих биоматериал.

2. Развитие стратегий контроля и лечебных услуг.

3. Развитие системы поставок и снабжения лекарственными препаратами.

4. Обучение и обмен экспертами.

Проект финансируется в рамках финской двухсторонней Программы Сотрудничества с соседними областями Северо-Запада России и Балтийскими странами.

Проектный бюджет на 1997-2001 годы составил 582868 EURO (3465579 FIM), на 2002-2004 годы - 605473 EURO (3600000 FIM).

С 01.06.2001 года реализуется проект "Здоровые соседи. Больницы городов Мурманска и Киркенеса".

Основные области сотрудничества:

1. Приобретение медицинского оборудования.

2. Двустороннее обучение медицинского персонала.

3. Обмен опытом по внедрению экспертной оценки.

Проектный бюджет составляет 700000 NOK или 3100 тыс. рублей.

В 2002 году проведена значительная работа по улучшению материально-технического состояния областного противотуберкулезного диспансера: введен в строй после реконструкции пищеблок, закончен капитальный ремонт рентгенологического отделения и зубоврачебного кабинета. В 2003 году начата реконструкция стационара противотуберкулезного диспансера за счет средств областного бюджета и с привлечением денежных средств Королевства Норвегия.

В рамках действия международных программ производится закупка медицинского и лабораторного оборудования, компьютеров, лекарственных препаратов; проводится обучение сотрудников противотуберкулезной, лабораторной служб, общелечебной сети, системы УИН на национальных и международных курсах; осуществляется социальная поддержка больных туберкулезом.

Благодаря совместной работе противотуберкулезных служб области и УИН в 2002 году более 75 % освобожденных больных туберкулезом удалось привлечь к продолжению лечения.

Противотуберкулезная служба Мурманской области постоянно взаимодействует с Мурманским региональным отделением Российского Красного Креста.

На территории области с октября 1999 года реализуется программа "РОКК против туберкулеза и СПИДа в России" при финансовой поддержке Норвежского Красного Креста.

Основным направлением деятельности является медикосоциальная поддержка больных туберкулезом. За 2002 год сотрудники МРО РКК оказали 1450 медицинских и социально-бытовых услуг, было выделено 682473 руб. на приобретение белковых и гигиенических наборов, обеспечение горячего питания.

За время действия программы МРО РКК передало противотуберкулезной службе области и УИН 23 микроскопа, медицинское оборудование, расходные материалы на 20000 исследований для лаборатории.

Несмотря на проводимые в области мероприятия по профилактике туберкулеза, проблема остается одной из приоритетных и требует дальнейшего развития. Анализ сложившейся в области ситуации, связанной с туберкулезом, выявляет ряд проблем требующих неотложного решения: укрепление материально-технической базы фтизиатрической службы; дооснащение учреждений медицинским оборудованием в соответствии с нормативной потребностью; обеспечение противотуберкулезными препаратами для лечения больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью; подготовка кадров врачей-фтизиатров; распространение знаний о туберкулезе среди населения; своевременное выявление больных туберкулезом, особенно в группах повышенного риска, среди детей и подростков, асоциальных элементов и лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Проблема борьбы с туберкулезом требует комплексного подхода к ее решению, привлечения целевых средств из бюджетов всех уровней, общественных организаций, внебюджетных источников финансирования, что возможно осуществить в рамках региональной целевой программы.

С целью дальнейшего совершенствования мероприятий по профилактике и борьбе с туберкулезом в представленной Программе разработан перечень основных мероприятий (прилагается), включающий разделы:

- улучшение материально-технической базы фтизиатрической службы области.

- обеспечение лекарственными препаратами больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза;

- приобретение рентгенофлюорографического оборудования и туберкулина для улучшения диагностики ранних форм туберкулеза;

- решение вопросов, связанных с социальной поддержкой больных туберкулезом;

- мероприятия по защите медицинского персонала от внутрибольничного заражения.

Консолидация бюджетов всех уровней, привлечение внебюджетных средств позволит реализовать программные мероприятия и стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в Мурманской области.

Основные цели и задачи Программы

Основными целями Программы являются:

- стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с заболеванием туберкулезом на территории Мурманской области (своевременное выявление больных, стабилизация показателей заболеваемости, смертности);

- повышение качества медицинской помощи больным туберкулезом;

- предупреждение развития лекарственно-устойчивых форм туберкулеза;

- совершенствование методов ранней диагностики туберкулеза;

- улучшение материально-технической базы МОПТД;

- профилактика заболеваний туберкулезом медицинского персонала;

- укрепление материально-технической базы областной фтизиатрической службы.

Для достижения указанных целей предусматривается решение следующих задач:

- дальнейшее внедрение в практику работы фтизиатрической службы области современных принципов оказания медицинской помощи населению согласно действующим нормативным документам;

- улучшение работы лабораторной службы области по применению микроскопического метода исследования биологического материала на кислото-устойчивые бактерии, внедрение системы контроля качества работы лабораторий;

- усовершенствование системы мониторинга за динамикой эпидемического процесса;

- повышение профессиональных знаний медицинских работников по вопросам эпидемиологии, профилактики, диагностики, лечения больных туберкулезом и в соответствии с современными требованиями;

- разработка и применение на практике элементов инфекционного контроля с учетом особенностей течения туберкулезного процесса и сложившейся эпидемиологической ситуации.

Сроки реализации Программы

Сроки реализации программных мероприятий рассчитаны на 2004-2008 годы.

Нормативное и ресурсное обеспечение Программы

Программа разработана в рамках Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" от 18.06.2001 N 77-ФЗ, постановления Правительства РФ "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ" от 25.12.2001 N 892, постановления Правительства РФ "О федеральной целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)" от 13.11.2001 N 790, Закона Мурманской области "О внесении изменений и дополнений в Закон Мурманской области "Об основах организации борьбы с туберкулезом в Мурманской области" от 07.12.2001 N 314-01-ЗМО.

Программа реализуется за счет средств федерального, областного бюджета, бюджетов городов и районов Мурманской области.

              Объем финансирования составит:

              2004 год - 96 212 тыс.руб.

              2005 год - 63 376 тыс.руб.

              2006 год - 72 937 тыс.руб.

              2007 год - 71 984 тыс.руб.

              2008 год - 55 504 тыс.руб.

              в том числе:

      из областного бюджета:

              2004 год -  41 750 тыс.руб.

              2005 год -  29 271 тыс.руб.

              2006 год -  34 532 тыс.руб.

              2007 год -  34 312 тыс.руб.

              2008 год -  34 012 тыс.руб.

    из бюджетов городов и районов Мурманской области:

              2004 год - 22 102 тыс.руб.

              2005 год - 16 970 тыс.руб.

              2006 год - 27 260 тыс.руб.

              2007 год - 26 527 тыс.руб.

              2008 год - 15 347 тыс.руб.

    из федерального бюджета

              2004 год - 32 360 тыс.руб.

              2005 год - 17 135 тыс.руб.

              2006 год - 11 145 тыс.руб.

              2007 год - 11 145 тыс.руб.

              2008 год -  6 145 тыс.руб.

Финансовые средства на реализацию Программы ежегодно уточняются в установленном порядке с учетом имеющихся финансовых возможностей.

Организация управления и контроль
за ходом реализации Программы

Реализация Программы осуществляется путем совместной деятельности комитета по здравоохранению Мурманской области, областного противотуберкулезного диспансера, центра госсанэпиднадзора в Мурманской области, органов управления и учреждений здравоохранения городов и районов области, УИН Минюста РФ по Мурманской области, Мурманской региональной организации Российского Красного Креста.

Контроль за ходом реализации Программы осуществляется заместителем Губернатора Мурманской области, курирующим здравоохранение.

Комитет по здравоохранению Мурманской области ежеквартально представляет в департамент финансов и в департамент экономики Мурманской области информацию о ходе выполнения Программы и использовании бюджетных средств.

Оценка социально-экономической эффективности
реализации Программы

Экономическая эффективность от реализации Программы ожидается в снижении прямых и косвенных экономический потерь.

Реализация мероприятий Программы позволит:

- стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу (снизить заболеваемость и смертность взрослого и детского населения, подследственных и заключенных);

- сократить сроки излечения, снизить число тяжелых форм туберкулеза и уровень нетрудоспособности населения, что будет способствовать экономии средств, затрачиваемых на лечение и выплату пособий по больничным листам и инвалидности;

- снизить заболеваемость туберкулезом контактных лиц в очагах инфекции; среди лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, выявлять при профилактических осмотрах не менее 65 % впервые заболевших, повысить уровень излечиваемости впервые выявленных больных туберкулезом до 70-75 %;

- снизить уровень лекарственно-устойчивых форм туберкулеза;

- повысить эффективность лечения больных туберкулезом;

- сократить расходы на оказание дорогостоящей стационарной медицинской помощи больным туберкулезом;

- обеспечить условия труда персонала противотуберкулезной службы области в соответствии с санитарными правилами;

- укомплектовать противотуберкулезную службу области врачебными и сестринскими кадрами.

Сведения о государственном заказчике

           Государственным заказчиком является -

           комитет по здравоохранению Мурманской области

           адрес: 183038  г. Мурманск, ул. Профсоюзов, д.20.