Приложение 3 к Порядку. Карточка регистрации/ перерегистрации животного

Приложение N 3
к порядку регистрации
(перерегистрации) животных

              Государственное областное ветеринарное учреждение

                  Станция по борьбе с болезнями животных

                  ______________________________________

                              (город, район)

              Карточка регистрации/ перерегистрации животного

Дата регистрации (перерегистрации) "______" _________________20   г.

Собственник

(владелец)_______________________________________________________________

Паспорт______________________ серия __________ номер ____________________

Адрес собственника

(владельца)______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вид животного____________________________________________________________

Порода___________________________________________________________________

Пол______________________________

Возраст__________________________

Кличка (имя)_____________________________________________________________

Окрас____________________________________________________________________

Особые приметы___________________________________________________________

Идентификационный номер__________________________________________________

Номер регистрационного свидетельства_____________________________________

Номер жетона________________________

Данные о стерилизации (кастрации)________________________________________

Регистрационное свидетельство

получил__________________________________________________________________

                        (подпись владельца собаки)

Ф.И.О.регистратора_________________________________подпись_______________

                        Проведение перерегистрации

Дата Перерег истраци

Подпись регистра тора

Печать учрежде ния

                                                             Оборотная сторона

                  Проведение вакцинации против бешенства:

Дата

Тип вакцины

Печать вет. вр.

                 Проведение вакцинации против лептоспироза:

Дата

Тип вакцины

Печать вет. вр.

                   Проведение вакцинации против зоонозов:

Дата

Тип вакцины

Печать вет. вр.