Постановление Правительства Мурманской области от 27 сентября 2004 г. N 289-ПП "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области"

Постановление Правительства Мурманской области
от 27 сентября 2004 г. N 289-ПП
"Об утверждении правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области"

В целях выполнения Закона РФ от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", обеспечения всеобщности обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области и приведения правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области в соответствии с вновь принятыми нормативными актами Российской Федерации и Мурманской области Правительство Мурманской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области.

2. Признать утратившим силу постановление Правительства Мурманской области от 31 июля 2002 N 277-ПП/8 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области" с дополнениями и изменениями, внесенными постановлениями Правительства Мурманской области от 25.11.2002 N 401-ПП и от 04.11.2003 N 298-ПП.

3. Настоящее постановление вступает в силу с 01.01.2005 года.

4. Контроль за исполнением Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области возложить на заместителя Губернатора Мурманской области Чистову Л.А.

Губернатор
Мурманской области

Ю. Евдокимов

Правила
обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области
(утв. Постановлением Правительства Мурманской области от 27 сентября 2004 г. N 289-ПП)

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области разработаны на основании Федерального закона от 05.08.00 N 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах" и в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Законом Российской Федерации от 28.06.91 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в ред. Закона Российской Федерации от 02.04.93 N 4741-1), Федеральным законом от 20.06.2003 N 95-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации", Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации 5 апреля 2001 года N 1518/21-1, Типовыми правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003, Законом Мурманской области от 27.12.99 N 174-01-ЗМО "О порядке обязательного медицинского страхования неработающего населения Мурманской области" с изменениями и дополнениями к нему, другими нормативными правовыми актами, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан.

1.2. Настоящие Правила устанавливают условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования в Мурманской области.

1.3. Гражданам Российской Федерации гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей на территории Мурманской области территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС) является составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи, разрабатываемой и утверждаемой на территории Мурманской области в установленном Правительством Российской Федерации порядке.

Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предоставления ими медицинской помощи, нормативы объемов бесплатной медицинской помощи.

1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:

- гражданин;

- страхователь;

- страховая медицинская организация;

- медицинское учреждение.

1.5. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования Мурманской области обеспечивают Федеральный и Мурманский территориальный фонды обязательного медицинского страхования.

2. Взаимоотношения Мурманского территориального фонда обязательного медицинского страхования со страхователями

2.1. Мурманский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования финансовых средств обязательного медицинского страхования, обеспечения финансовой стабильности, выравнивания финансовых ресурсов на проведение обязательного медицинского страхования и осуществляющим свою деятельность в соответствии с законодательством РФ и Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.

Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области и защиту их прав в соответствии с нормативными правовыми документами, регламентирующими обязательное медицинское страхование.

2.2. При обязательном медицинском страховании страхователями неработающего населения Мурманской области являются Правительство Мурманской области и органы местного самоуправления закрытых административно-территориальных образований (ЗАТО) Мурманской области.

2.3. К категории неработающих граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию, относятся граждане, зарегистрированные по месту жительства на данной территории:

- дети дошкольного возраста;

- учащиеся общеобразовательных учреждений, учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования (дневной формы обучения);

- неработающие пенсионеры;

- неработающие инвалиды;

- лица, признанные в установленном порядке безработными, и иные лица, не осуществляющие деятельность в соответствии с трудовыми договорами и договорами гражданско-правового характера и не являющиеся плательщиками налогов, подлежащих в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах зачислению в фонды обязательного медицинского страхования;

- лица, признанные беженцами, получившие в установленном порядке соответствующее удостоверение;

- вынужденные переселенцы, получившие в установленном порядке свидетельство о регистрации ходатайства или удостоверение вынужденного переселенца;

- неработающие иностранные граждане, имеющие вид на жительство, если международными договорами не предусмотрено иное.

Взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд уплачиваются Правительством Мурманской области и органами местного самоуправления ЗАТО Мурманской области в объемах, гарантирующих предоставление медицинских услуг гражданам в рамках Территориальной программы ОМС, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи, утверждаемой в установленном порядке, в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение.

Суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения Мурманской области ежегодно утверждаются законом Мурманской области о бюджете Фонда и предусматриваются в областном бюджете и бюджетах ЗАТО при их формировании на очередной финансовый год.

Правительство Мурманской области и администрации ЗАТО перечисляют страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения Мурманской области ежемесячно, не позднее 25 числа, в размере не менее одной трети квартальной суммы средств, предусмотренных на эти цели в соответствующих бюджетах.

2.4. Страхователями работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно - правовой формы, а также физические лица, являющиеся плательщиками единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

2.5. Фонд осуществляет регистрацию страхователей по обязательному медицинскому страхованию в установленном порядке.

2.6. В соответствии с полномочиями территориального фонда обязательного медицинского страхования, установленными Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.1993 N 4543-1 (в ред. Федерального закона от 05.08.2000 N 118-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за своевременным и полным поступлением страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации

3.1. В соответствии со ст. 14 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в РФ", Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным постановлением Совета Министров-Правительства РФ от 11.10.93 N 1018, страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами со всеми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и осуществляющие свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании лицензии, получаемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, регулирующим отношения по обязательному медицинскому страхованию.

В исключительных случаях для обеспечения принципа всеобщности обязательного медицинского страхования при отсутствии на территории страхователя страховой медицинской организации, функции страховщика может выполнять Мурманский территориальный фонд обязательного медицинского страхования и его филиалы.

3.2. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании неработающих граждан осуществляются на основании договора (приложение 1).

Договор обязательного медицинского страхования неработающего населения Мурманской области является соглашением, по которому страхователь (Правительство Мурманской области, органы местного самоуправления ЗАТО) обязуется в установленном законодательством порядке уплачивать страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Фонд, а страховая медицинская организация берет на себя обязательства по выдаче застрахованным неработающим гражданам страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования и осуществление обязательного медицинского страхования.

3.3. Органы местного самоуправления городов, районов Мурманской области, ежегодно не позднее 10 июля текущего года, согласуют с Фондом и Страховщиком по установленной форме сведения о численности неработающих граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию (приложение 2).

3.4. Отношения страхователя и страховой медицинской организации при обязательном медицинском страховании работающих граждан осуществляются на основании договора (приложение 3).

Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан является соглашением, по которому страхователь обязуется в установленном законодательством порядке уплачивать налоги в фонды обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация берет на себя обязательства по выдаче застрахованным работающим гражданам медицинских полисов обязательного медицинского страхования и осуществлению обязательного медицинского страхования.

Отношения по обязательному медицинскому страхованию работающих граждан возникают с момента заключения гражданином трудового договора с работодателем, зарегистрированным в установленном порядке в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе и уплачивающим единый социальный налог (взнос) или иной налог в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

3.5. Договор обязательного медицинского страхования заключается на срок не менее 1 года.

Неотъемлемой частью договора является утвержденная в установленном порядке Территориальная программа обязательного медицинского страхования.

3.6. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение за получением медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой ОМС.

3.7. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора обязательного медицинского страхования) не определяется.

4. Взаимоотношения Мурманского территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций

4.1. Фонд финансирует страховую медицинскую организацию на основании договора Фонда со страховой медицинской организацией (приложение 4)

Финансирование обязательного медицинского страхования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам, определяемым в установленном порядке.

Фонд доводит до сведения страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в течение 10 дней со дня их пересмотра и утверждения.

Объем и порядок финансирования страховых медицинских организаций Фондом могут быть изменены на основании и в соответствии с дополнительным соглашением, являющимся неотъемлемой частью договора Фонда со страховой медицинской организацией.

4.2. Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора при наличии у последней заключенных договоров обязательного медицинского страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программы ОМС.

Фонд и страховая медицинская организация вправе заключать дополнительные соглашения к договору. Дополнительные соглашения заключаются с целью обеспечения реализации Территориальной программы ОМС.

4.3. При недостатке у страховой медицинской организации средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования она обращается в Фонд за субвенциями в порядке, установленном Фондом.

При установлении экспертами Фонда объективных причин недостатка финансовых средств у страховой медицинской организации на оплату предоставленной медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов, повышенная заболеваемость и др.) Фонд на основании соответствующего решения возмещает страховой медицинской организации недостающие средства в установленном порядке.

4.4. Страховые медицинские организации, их филиалы, в пределах переданных им полномочий, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Мурманской области, несут ответственность перед Фондом за соблюдение территориальных Правил обязательного медицинского страхования и обязательств по условиям договоров всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами, предусмотренными на цели обязательного медицинского страхования, другими доходами, связанными с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования временно свободных средств резервов, и представляют информацию Фонду.

4.5. Формы статистической отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются в установленном порядке.

Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование граждан, представляют бухгалтерскую и статистическую отчетность в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Мурманский территориальный фонд обязательного медицинского страхования и его филиалы по установленным формам.

4.6. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.

Фонд сообщает в страховую медицинскую организацию о неуплате взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения и одновременно информирует органы исполнительной власти и прокуратуру Мурманской области о неисполнении действующего законодательства, а также принимает меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды ОМС и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

В случае неуплаты страхователями взносов на обязательное медицинское страхование Фонд перечисляет страховой медицинской организации средства обязательного медицинского страхования в соответствии с дифференцированными подушевыми нормативами за счет имеющихся резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь лечебным учреждениям, оказанную застрахованным в полном объеме за счет собственных средств.

За просрочку перечисления Фондом страховой медицинской организации средств на обязательное медицинское страхование или за неполное выделение средств (из расчета утвержденных в установленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд несет ответственность перед страховой медицинской организацией в соответствии с договором.

4.7. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства обязательного медицинского страхования страховые медицинские организации в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденным Правительством Российской Федерации, используют на оплату медицинских услуг, формирование резервов, на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, по нормативам, установленным Фондом.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным страховая медицинская организация формирует из полученных от Фонда средств, в порядке и на условиях, установленных Фондом, необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв, а также резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено договором со страховой медицинской организацией и дополнительными соглашениями.

4.8. Фонд устанавливает для страховых медицинских организаций единые нормативы финансовых резервов и фондов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинского страхования. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме территориальной программы ОМС. Указанные резервы могут быть сформированы при наличии свободных финансовых средств, предназначенных для формирования резервов, и при фактической бездефицитности Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4.9. Фонд устанавливает порядок использования страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.

4.9.1. В резерв оплаты медицинских услуг направляются финансовые средства, формируемые страховой медицинской организацией для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным гражданам (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде).

Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4.9.2. В запасной резерв направляются средства обязательного медицинского страхования, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели.

Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию.

4.9.3. В резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы ОМС при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий устанавливаются фондом по согласованию со страховыми медицинскими организациями.

4.10. В случае прекращения, в том числе досрочного, договора Фонда со страховой медицинской организацией последняя в течение 10 дней возвращает Фонду средства, предназначенные для оплаты медицинских услуг, в том числе средства сформированных резервов: оплаты медицинских услуг и запасного, оставшиеся после выполнения ею в полном объеме обязательств перед лечебно-профилактическими учреждениями по договорам на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также оставшиеся средства резерва финансирования предупредительных мероприятий.

Возврат средств резервов страховой медицинской организацией не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения ею нового договора о финансировании обязательного медицинского страхования.

4.11. Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.

4.12. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования согласно законодательству Российской Федерации.

4.13. Фонд осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций в части целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в порядке, определяемом Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

4.14. При выявлении случаев нецелевого и (или) нерационального использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией Фонд вправе в одностороннем порядке расторгнуть договор с одновременным обращением в орган, выдавший лицензию на обязательное медицинское страхование, с ходатайством о применении к ней соответствующих санкций.

5. Взаимоотношения медицинских учреждений и страховых медицинских организаций

5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии и включенные в перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

5.2. Отношения между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией (Фондом) строятся на основании договора на предоставление лечебно - профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 5). Неотъемлемой частью договора является задание по объемам бесплатной медицинской помощи на год.

5.3. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на медицинскую деятельность (выполнение работ и оказание услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи), использует поступившие средства в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по Территориальной программе ОМС по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Мурманской области.

Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой ОМС и оказанных застрахованным, регламентируется Положением о порядке оплаты медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию на территории Мурманской области. Положение о порядке оплаты медицинских услуг на территории Мурманской области, тарифы на медицинские услуги, их индексация рассматриваются и утверждаются Согласительной комиссией системы обязательного медицинского страхования.

Положение о Согласительной комиссии системы обязательного медицинского страхования и ее состав утверждаются Правлением Фонда.

5.4. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду (филиалам Фонда) и страховым медицинским организациям сведения по формам учета и отчетности, утвержденным в установленном порядке нормативными документами по ОМС.

5.5. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией (Фондом), медицинское учреждение обязано обеспечить пациенту требуемую помощь в другом лицензированном медицинском учреждении и уведомить об этом страховую медицинскую организацию (филиал Фонда).

5.6. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать предоставление такого рода услуг другим учреждением.

5.7. Расчеты с медицинскими учреждениями за выполненный объем медицинской помощи производятся путем оплаты страховой медицинской организацией (Фондом) счетов медицинских учреждений в соответствии с действующим порядком оплаты медицинской помощи либо иным образом, предусмотренным соглашением сторон.

5.8. При оказании медицинской помощи в объеме Территориальной программы ОМС гражданам, застрахованным на территории другого субъекта Российской Федерации, медицинские услуги оплачиваются в установленном порядке.

5.9. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи, и другие нарушения страховая медицинская организация (Фонд) вправе частично или полностью не возмещать медицинскому учреждению его затраты по оказанию медицинских услуг в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области.

5.10. Контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией (Фондом) в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в лечебно - профилактических учреждениях, работающих в системе обязательного медицинского страхования, рассмотренным и утвержденным Согласительной комиссией системы обязательного медицинского страхования.

Положение о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Мурманской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, разрабатывается на основе Положений о системе ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи в Российской Федерации, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Медицинское учреждение обязано обеспечить экспертам страховой медицинской организации и Фонда возможность проведения вневедомственной экспертизы, в том числе и по первичным медицинским документам, в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

5.11. Страховая медицинская организация (Фонд) уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере одной трехсотой действующей в момент нарушения ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки.

По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом страховую медицинскую организацию (Фонд) и местный орган управления здравоохранением.

5.12. Медицинское учреждение несет ответственность за нецелевое и нерациональное расходование средств обязательного медицинского страхования в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

5.13. В случае досрочного расторжения договора страхования страховая медицинская организация в трехдневный срок извещает об этом медицинское учреждение и Фонд, а так же уведомляет их о признании страховых медицинских полисов недействительными.

Вопросы оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам по указанным договорам, решаются Фондом в каждом конкретном случае.

До заключения нового договора страхования экстренная и неотложная медицинская помощь, оказываемая гражданам, застрахованным по указанным договорам, оплачивается Фондом.

5.14. Медицинское учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования, не позднее 30 календарных дней с момента заключения договора о предоставлении лечебно - профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию обязано предоставить гражданам, получающим медицинскую помощь в данном медицинском учреждении, следующую информацию:

а) режим работы медицинского учреждения;

б) перечень медицинских услуг, входящих в Территориальную программу ОМС и оказываемых в данном медицинском учреждении;

в) копию лицензии на медицинскую деятельность. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте.

5.15. Страховая медицинская организация обязана информировать застрахованных:

а) о правах застрахованных;

б) о перечне медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь и услуги по обязательному медицинскому страхованию;

в) о местонахождении и телефонах страховой медицинской организации. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинских учреждениях, с которыми страховщик заключил договоры.

6. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования, права и обязанности застрахованных

6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан.

Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и инструкция по его ведению утверждаются Правительством Российской Федерации.

Страховой медицинский полис выдается страховой медицинской организацией (филиалом Фонда):

- неработающим гражданам в соответствии с Порядком выдачи и продления страховых медицинских полисов неработающему населению (приложение 6) и договором обязательного медицинского страхования;

- работающим гражданам - на основании полученных от работодателя сведений о постановке его на учет в качестве налогоплательщика в территориальном налоговом органе в порядке, установленном соответствующим договором.

Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. Персональные данные о застрахованном, включая фамилию, имя и отчество, пол, год рождения, гражданство, постоянное место жительства, место работы (для работающих) включаются в формируемый страховой медицинской организацией (филиалом Фонда) регистр застрахованных.

Фондом формируется сводный регистр застрахованных на территории Мурманской области на основании регистров застрахованных, представляемых страховыми медицинскими организациями.

Персональные данные о застрахованных относятся к конфиденциальной информации и распространению не подлежат.

Фонд принимает меры к исключению случаев двойного страхования и выдачи застрахованному гражданину двух и более страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования.

6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования вместе с документом, удостоверяющим личность.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового медицинского полиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и принять меры к обеспечению страховым полисом обязательного медицинского страхования или дубликатом.

6.3. При увольнении работающего гражданина администрация организации обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации.

Неработающие граждане при снятии с регистрационного учета по месту жительства в Мурманской области должны возвратить полученный ими ранее страховой медицинский полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.

6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования по личному заявлению гражданина, поданному в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат за дополнительную плату.

Утраченный полис признается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.

6.5. Действие страхового медицинского полиса прекращается одновременно с расторжением (прекращением действия) договора обязательного медицинского страхования.

6.6. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой ОМС, регламентируются законодательством Российской Федерации, договором обязательного медицинского страхования, настоящими Правилами.

6.7. Граждане в системе обязательного медицинского страхования Мурманской области имеют право на:

а) обязательное медицинское страхование;

б) выбор страховой медицинской организации;

в) выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования;

г) получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства;

д) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

е) предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба в установленном судом порядке и размерах;

ж) на возмещение ущерба, причиненного им в результате некачественной либо несвоевременной медицинской помощи, в соответствии с законодательством.

Приложение 1
к Правилам
обязательного медицинского
страхования граждан на территории
Мурманской области

                                   Договор

                     обязательного медицинского страхования

                   неработающего населения мурманской области

"_____"__________200__ г.                               N___ ___________

Г._____________________

________________________________________________________________________

     (наименование страховой медицинской организации, МТФОМС в лице

                                филиала)

действующ_____ на основании лицензии N_____от  "_____" 200____ г. в лице

________________________________________________________________________

                          (должность, Ф. И. О.)

действующего на основании_______________________________________________

                            (Устава, Положения)

именуемого   в   дальнейшем    Страховщик,    с  одной    стороны,     и

_______________________________________________________________________в

лице___________________________________________________________________,

                          (должность, Ф. И. О.)

действующего на основании _____________________________________________,

                       (приказа, Положения, Устава)

именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, в соответствии с

Законом Российской Федерации  "О  медицинском   страховании   граждан  в

Российской Федерации" заключили договор о нижеследующем:

1. Предмет договора и обязанности сторон

1.1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать и финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца в соответствии с установленным порядком.

1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования Мурманской области.

Указанная программа и перечень медицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми Приложениями к настоящему договору.

1.3. Страхователь принимает на себя обязательство по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля 1993 года, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.

1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ____________ человек. Согласование численности застрахованных проводится между органами местного самоуправления городов и районов (в том числе ЗАТО) Мурманской области, Страховщиком и Мурманским территориальным фондом обязательного медицинского страхования (Далее-Фонд) или его филиалом один раз в год, не позднее 10 июля по форме протокола согласования численности неработающего населения области, подлежащего обязательному медицинскому страхованию.

Данные о согласованной численности предоставляются Фондом в Правительство Мурманской области. Согласованная численность неработающего населения учитывается при расчете суммы страховых взносов на ОМС неработающего населения, подлежащей уплате Страхователем и утверждаемой Законом Мурманской области о бюджете Фонда.

В случае отказа от согласования численности неработающего населения орган местного самоуправления в 30-дневный срок направляет в Фонд, Страховщику в письменном виде мотивированное объяснение отказа. В случае непредоставления им мотивированного объяснения отказа при расчете суммы страховых взносов на ОМС неработающего населения принимаются данные Страховщика (филиала Фонда).

1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, полной даты рождения, пола, регистрации по месту постоянного проживания, N телефона, данных паспорта или другого документа, удостоверяющего личность, представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.

1.6. Страхователь в согласованные сторонами сроки представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

Страховщик вправе организовать изъятие страховых полисов у застрахованных, поступивших на работу либо изменивших место жительства.

При утрате полиса за дополнительную плату выдается его дубликат.

1.7. Страховщик имеет право проводить проверки деятельности Страхователя в части полноты и правильности выполнения условий настоящего договора.

1.8. Страхователь обязан предоставлять Страховщику все необходимые документы и создавать условия для проверки полноты и правильности выполнения условий настоящего договора.

1.9. Для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения Страхователь назначает своего представителя, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам.

Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц, а также изымать страховые полисы у застрахованных, поступивших на работу либо изменивших место жительства.

1.10. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы Страхователю в течение __________ со дня представления списков либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

1.11. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых установлен в соответствии с Территориальной программой ОМС.

1.12. Стороны обязаны информировать застрахованных лиц об их правах.

2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов на ОМС
неработающего населения

2.1. Размер страхового взноса составляет в месяц 1/3 квартальной суммы, предусмотренной в соответствующем бюджете исходя из стоимости Территориальной программы ОМС и бюджета Фонда, утвержденных в установленном порядке, может изменяться в связи с индексацией в соответствии с постановлением Правительства Мурманской области.

2.2. Страховые взносы на ОМС неработающего населения уплачиваются ежемесячно путем перечисления (платежным поручением) на

________________________________________________________________________

(балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда)

3. Срок действия, порядок расторжения договора страхования.

3.1. Договор страхования заключается на срок не менее одного года и вступает в силу с момента его подписания Сторонами.

3.2. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

3.3. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия договора;

- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

3.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика при систематическом невыполнении одной из сторон своих договорных обязательств. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

3.5. При реорганизации или ликвидации одной из сторон в период действия договора обязательного медицинского страхования его права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

4. Ответственность сторон

4.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов на ОМС неработающего населения Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

4.2. В случае предоставления страхователем сведений об изменении в списках застрахованных с нарушением сроков, указанных в пункте 1.6 настоящего договора, Страхователь уплачивает Страховщику штраф в размере 25 % минимального размера оплаты труда.

4.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает страхователю штраф в размере 25 % минимального размера оплаты труда.

5. Дополнительные условия

5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором и Правилами ОМС на территории Мурманской области, прекращается:

- одновременно с прекращением действия настоящего договора;

- в случае смерти застрахованного лица;

- в случае поступления застрахованного лица на работу;

- в случае изменения застрахованным лицом места жительства.

5.2. При умышленном причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью, в том числе вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

5.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

5.4. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

6. Юридические адреса и реквизиты сторон

Страховщик:                                     Страхователь:

________________________                        ________________________

________________________                        ________________________

________________________                        ________________________

________________________                        ________________________

________________________                        ________________________

Настоящий Договор имеет следующие Приложения:

     Приложение 1. Территориальная  программа  государственных  гарантий

     оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи.

     Приложение 2. Перечень медицинских учреждений, включенных в систему

     ОМС на территории Мурманской области.

Страховщик                                      Страхователь

________/______________/                        ________/______________/

м. п.                                            м. п.

"_____"__________200__г.                        "_____"__________200__г.

Приложение 2
к Правилам
обязательного медицинского
страхования граждан на территории
Мурманской области

                          Протокол согласования

                  численности неработающего населения

                _____________________________________,

                      (города, района, ЗАТО)

          подлежащего обязательному медицинскому страхованию

г._____________________                     _____"______________200___г.

     В целях обеспечения конституционных прав  граждан  на  обязательное

медицинское страхование  и  получение  бесплатной  медицинской  помощи в

объеме  Территориальной программы обязательного медицинского страхования

Мурманской области  администрация

_______________________________________________________________________,

                         (города, района, ЗАТО)

в лице

_______________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., должность)

действующего на основании _____________________________________________,

именуемая в дальнейшем    -    Администрация, Страховая медицинская

организация____________________________________________________________,

                             (наименование)

в лице ________________________________________________________________,

                           (должность, Ф.И.О)

действующего на основании  ____________________________________________,

именуемая в  дальнейшем    - Страховщик

и Мурманский территориальный фонд обязательного медицинского страхования

в лице _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

действующего на основании ___________________________________, именуемый

в дальнейшем Фонд устанавливают на период с "___" _____________ 200_г.по

"___" __________ 200_г. численность неработающего населения, подлежащего

обязательному медицинскому страхованию.

Категории неработающих граждан	Согласованная численность
дети дошкольного возраста
учащиеся общеобразовательных учреждений, учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования (дневной формы обучения);
неработающие пенсионеры
неработающие инвалиды
лица, признанные в установленном порядке безработными и иные лица, не осуществляющие деятельность в соответствии с законодательством РФ о налогах и сборах зачислению в фонды обязательного медицинского страхования
граждане, имеющие свидетельство о регистрации ходатайства о признании вынужденным переселенцем
вынужденные переселенцы, беженцы при наличии соответствующего удостоверения;
неработающие иностранные граждане, имеющие вид на жительство, если международными договорами не предусмотрено иное
итого

Согласованная численность неработающего населения, подлежащего обязательному медицинскому страхованию, учитывается при расчете суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, подлежащей уплате в Фонд Страхователем и утверждаемой законами Мурманской области о бюджете Фонда и областном бюджете на финансовый год.

Администрация:                       Страховщик:

________________  _____________      ___________________   _____________

   (Ф.И.О.)         (подпись)             (Ф.И.О.)           (подпись)

м.п.                                 м.п.

Фонд:

________________  _____________

   (Ф.И.О.)         (подпись)

м.п.

Приложение 3
к Правилам
обязательного медицинского
страхования граждан на территории
Мурманской области

                               Договор

              обязательного медицинского страхования

                         работающих граждан

"___" _______________ 200____ г.                             N _________

________________________________________________________________________

                   (наименование населенного пункта)

________________________________________________________________________

 (наименование страховой медицинской организации, ТФОМС в лице филиала)

действующ___ на основании лицензии N ____ от "_____" ____________ 200_г.

в лице ________________________________________________________________,

                         (должность, Ф. И. О.)

действующего на основании _____________________________________________,

                          (Устава, Положения)

именуемого   в     дальнейшем     Страховщик,   с   одной    стороны,  и

________________________________________________________________________

                        (наименование предприятия)

в лице ________________________________________________________________,

                         (должность, Ф. И. О.)

действующего на основании _____________________________________________,

                       (приказа, Положения, Устава)

именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, в соответствии с

Законом Российской Федерации  "О   медицинском   страховании  граждан  в

Российской Федерации" заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора и обязанности сторон

1.3. Страхователь принимает на себя обязанность по перечислению единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _____________ человек.

1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, полной даты рождения, пола, регистрации по месту проживания, N телефона, данных паспорта представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора.

1.6. Страхователь в течение 5 дней представляет Страховщику полисы уволенных и списки вновь принятых работников. Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

1.7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 5 дней со дня представления списков работающих или вновь поступивших на работу.

1.8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, перечень которых установлен в соответствии с Территориальной программой ОМС.

1.9. Стороны обязаны информировать застрахованных об их правах.

2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

2.1. Размер, сроки и порядок перечисления единого социального налога (взноса) или иного налога в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования устанавливаются законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

3. Срок действия договора обязательного медицинского страхования
и основания его прекращения

3.1 Договор страхования заключается на срок не менее одного года и вступает в силу с момента подписания.

3.2. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на тот же срок.

3.3. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях:

- истечения срока действия договора;

- ликвидации Страхователя;

- ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации;

- признания Страховщика банкротом в установленном законом порядке;

- утраты (лишения, приостановления действия) Страховщиком лицензии на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

3.5. При реорганизации или ликвидации одной из сторон в период действия договора обязательного медицинского страхования права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам.

4. Ответственность сторон

4.1. За несвоевременное или неполное перечисление единого социального налога (взноса) или иного налога в части исчисляемой и уплачиваемой в фонды обязательного медицинского страхования Страхователь несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

4.2. В случае отказа медицинского учреждения в предоставлении застрахованному лицу медицинской помощи, при неполном или некачественном ее оказании застрахованный имеет право обратиться за защитой своих прав к Страховщику или в суд.

4.3. Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере 25 % от минимального размера оплаты труда за каждый полис, выданный с нарушением сроков, предусмотренных п. 1.7 настоящего договора.

4.4. В случае предоставления Страхователем списков с нарушением п.п. 1.5, 1.6 настоящего договора Страхователь уплачивает Страховщику штраф в размере 25 % от минимального размера оплаты труда за каждое нарушение.

5. Дополнительные условия

5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы.

5.2. При увольнении работающего гражданина администрация обязана изъять у него выданный ему полис и передать его Страховщику в сроки, указанные в п. 1.6 настоящего договора.

При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату.

5.3. При умышленном причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью, в том числе вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

5.4. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику и застрахованным лицам.

Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

5.5. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

5.6. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

6. Юридические адреса и реквизиты сторон

Страховщик:                                     Страхователь:

________________________                        ________________________

________________________                        ________________________

________________________                        ________________________

________________________                        ________________________

________________________                        ________________________

     Настоящий Договор имеет следующие Приложения:

     Приложение 1. Территориальная  программа  государственных   гарантий

     оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи.

     Приложение 2. Перечень медицинских  учреждений, включенных в систему

     ОМС на территории Мурманской области.

Страховщик                                  Страхователь

_____________ /__________/                  _______________ /__________/

м.п.                                        м.п.

"___" ____________ 200__ г.                 "___" _____________ 200__ г.

Приложение 4
к Правилам
обязательного медицинского
страхования граждан на территории
Мурманской области

                                 Договор

            Мурманского территориального фонда обязательного

                 медицинского страхования со страховой

                        медицинской организацией

г. Мурманск                                   "____"____________ 200__г.

     Мурманский  территориальный   фонд   обязательного     медицинского

страхования в лице _____________________________________________________

                   (исполнительного директора, Ф.И.О.)

действующего на основании Положения,  именуемый  в  дальнейшем  Фонд,  с

одной  стороны, и ______________________________________________________

             (наименование страховой медицинской организации)

действующей на основании лицензии N________ , регистрационный N_________

от ________ ______________ , выданной Министерством  финансов  РФ в лице

_______________________________________________________________________,

                          (должность, Ф.И.О.)

действующего на  основании Устава, именуемого в дальнейшем Страховщик, с

другой стороны, в соответствии с   Правилами  обязательного медицинского

страхования    на    территории    Мурманской    области,  утвержденными

постановлением  Правительства  Мурманской   области (далее - Правилами),

заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора и обязательства сторон

1.1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Страховщика в объеме зачисленных финансовых средств по заключенным им договорам обязательного медицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.

1.2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров обязательного медицинского страхования граждан, включая сведения о численности застрахованных, внесенные в базу данных, перечислять Страховщику денежные средства в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами ______ числа каждого месяца при наличии у Фонда финансовых средств.

Средства перечисляются на застрахованных лиц, при подтверждении Страхователем уплаты единого социального налога (взноса) единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в частях, зачисляемых в Фонд, а также уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан за предыдущий _____________________(период).

При несвоевременном или неполном внесении страхователем финансовых средств Фонд уведомляет об этом Страховщика в течение 10 дней со дня получения информации о неуплате единого социального налога (взноса), единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности в частях, зачисляемых в Фонд и в течение 10 дней с установленного для органов исполнительной власти и органов местного самоуправления Мурманской области срока уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Фонд перечисляет Страховщику в этом случае финансовые средства по дифференцированным подушевым нормативам за счет собственных резервов в течение 1 месяца. По истечении этого срока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств.

Авансовый платеж перечисляется Страховщику до _______числа месяца, предшествующего расчетному, и составляет _____ % стоимости медицинских услуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий месяц.

1.3. Фонд ежеквартально пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в течение 10 дней доводит их до сведения Страховщика.

1.4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд рассматривает возможность предоставления субвенции в течение 10 рабочих дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах.

При установлении экспертами и ревизорами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинской помощи застрахованным (неточность дифференцированных подушевых нормативов, повышенная заболеваемость и т.п.) Фонд возмещает Страховщику до 95 процентов недостающих средств.

1.5. Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу ОМС Мурманской области или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения.

1.6. Фонд предоставляет Страховщику информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования по территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал.

1.7. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию о финансовом положении Фонда (объем зачисленных финансовых средств, размеры нормированного страхового запаса и его использования).

1.8. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования Мурманской области и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

1.9. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой ОМС в соответствии с утвержденным в установленном порядке Положением о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Мурманской области.

1.10. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным в соответствии с утвержденным Положением о вневедомственном медико-экономическом контроле качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях (кроме стоматологических) Мурманской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования, Положением о вневедомственном контроле качества стоматологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях Мурманской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Плановые проверки проводятся один раз в месяц. Плановые проверки проводятся в соответствии с графиком проверок, согласованным с комитетом по здравоохранению Мурманской области.

1.11. Страховщик формирует из полученных от Фонда финансовых средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов:

- средства на оплату медицинской помощи;

- запасной резерв в размере до ___% полученных от Фонда средств, но не более одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи;

- средства на ведение дела в размере ___% полученных средств;

- фонд оплаты труда в размере ___% средств на ведение дела;

При наличии свободных финансовых средств, на основании утвержденных Фондом нормативов:

- резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере до ___% полученных от фонда средств, но не более 14-дневного запаса;

1.12. Страховщик обеспечивает возможность специалистам Фонда осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного договора.

Внеплановые проверки проводятся на основании документально подтвержденной информации о нарушении в использовании средств ОМС Страховщиком. Проверки проводятся на основании приказа Фонда.

1.13. Страховщик предоставляет Фонду отчеты и сведения:

- об использовании средств обязательного медицинского страхования по формам и в сроки, установленные Федеральным и территориальным фондами ОМС;

- базу застрахованного населения ежемесячно в соответствии с утвержденной структурой на магнитном носителе до _____ числа месяца, следующего за отчетным;

- реестр пролеченных больных и оказанных медицинских услуг, акты выполненных работ на магнитных носителях по установленной в Положении о порядке оплаты медицинской помощи в системе ОМС Мурманской области форме и структуре - ежемесячно в срок до _____ числа месяца, следующего за отчетным;

- отчеты по защите прав застрахованных, утвержденные Федеральным и территориальным фондами в срок до _____ числа месяца, следующего за отчетным кварталом;

- информацию о внесенных изменениях в базу застрахованных - ежедневно.

1.14. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить договор обязательного медицинского страхования, а также о договорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок.

1.15. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.

1.16. Максимальная ответственность Страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.

1.17. Окончательный расчет по закончившемуся (расторгнутому) договору производится не позднее 30-ти дней после его окончания (расторжения).

1.18. Страховщик обязан с целью формирования программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью и проведения анализа выполнения указанной программы:

1.18.1. Участвовать в планировании объемов медицинской помощи, в определении рациональности сложившейся структуры медицинской помощи, в обеспечении ресурсосбережения;

1.18.2. Проводить мониторинг результатов выполнения программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью;

1.18.3. Ежегодно формировать план потоков пациентов и финансовых средств по видам медицинской помощи, оказанным застрахованным.

2. Ответственность сторон

2.1. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с пунктом 1.2 настоящего договора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,5% от суммы невыплаченных средств при наличии вины Фонда. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.

2.2. За несвоевременное предоставление Страховщику информации и документов, предусмотренных условиями настоящего договора (пунктами 1.5, 1.6), Фонд уплачивает Страховщику пеню в сумме трех минимальных размеров оплаты труда за каждый день просрочки по каждому документу.

2.3. При установлении специалистами Фонда нарушений Страховщиком требований Правил обязательного медицинского страхования Мурманской области в части оплаты медицинской помощи застрахованным, Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и Положения о контроле качества медицинской помощи Фонд взыскивает с него штраф в размере 10 минимальных размеров оплаты труда.

2.4. При установлении специалистами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению Страховщик осуществляет возврат субвенции и уплачивает Фонду штраф в размере 200 % субвенции.

2.5. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение дела и оплату труда по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренных пунктом 1.11, кроме превышения за счет собственных средств, штраф в размере 10 % объема перерасходованных финансовых средств.

2.6. За несвоевременное предоставление Фонду информации, предусмотренной пунктом 1.14 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду пени в размере трех минимальных размеров оплаты труда за каждый день просрочки.

2.7. При установлении специалистами Фонда суммы нецелевого использования средств ОМС Страховщик восстанавливает ее в течение 30-ти дней за счет собственных средств и уплачивает Фонду штраф в размере 10% от установленной суммы нецелевого расходования средств ОМС.

2.8. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы из собственных средств.

3. Срок действия договора и порядок его прекращения

3.1. Срок действия договора с______________г. по______________г.

3.2. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за тридцать дней до конца срока.

3.3. Настоящий договор прекращается в случаях:

- истечения срока договора;

- ликвидации одной из сторон;

- приостановления действия лицензии или аннулирования лицензии;

- признания Страховщика банкротом в установленном законом порядке;

- принятия судом решения о признании договора недействительным.

3.4. Договор может быть прекращен досрочно:

- по письменному соглашению сторон;

- по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора;

- по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора;

- в случаях изменения законодательства в области ОМС в такой степени, что исполнение настоящего договора станет невозможным или незаконным.

При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

4. Прочие условия

4.1. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством.

4.2. Стороны вправе заключать дополнительные соглашения к настоящему договору, которые будут являться его неотъемлемой частью.

4.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика.

Настоящий Договор имеет следующие Приложения:

      Приложение 1: Копия свидетельства постановки на учет Страхователя

      в налоговом органе;

      Приложение 2: Копия лицензии Страховщика;

      Приложение 3: Копия Устава Страховщика;

      Приложение 4: Регистр застрахованных  с  указанием   амбулаторно-

      поликлинических учреждений, к которым прикреплены застрахованные.

5. Юридические адреса сторон

Страховщик:                             Фонд:

_______________________________         Мурманский  территориальный фонд

_______________________________         обязательного       медицинского

                                        страхования

Адрес:                                  Адрес: Россия,183032,г.Мурманск,

______________________________          пр. Кирова, 33

ИНН/КПП ______________________          ИНН 5192160029

р/счет _______________________          р/счет 40404810700000010002

Банк _________________________          ГРКЦ ГУ ЦБ РФ    по   Мурманской

______________________________          области, г. Мурманск

БИК __________________________          БИК 044705001

Страховщик                              Фонд

                                        Исполнительный директор

                                        МТФОМС

____________________ _________          ____________________ _________

"____" _______________ 200__ г.         "____" ________________ 200__ г.

           м.п.                                    м.п.

Приложение 5
к Правилам
обязательного медицинского
страхования граждан на территории
Мурманской области

                                  Договор

             на предоставление лечебно-профилактической помощи

   (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

г.__________________                        "____"____________200____ г.

_______________________________________________________________________,

    (полное наименование страховой медицинской организации, МТФОМС в

                            лице филиала)

именуемая (-ый) в дальнейшем Страховщик, действующая (-ий)  на основании

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

               (лицензии, N лицензии, дата, кем выдана)

в лице ________________________________________________________________,

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании  ___________________________________________ с

                          (Положения, Устава)

одной стороны, и медицинское учреждение

__________________________________________________________, в дальнейшем

                             (наименование)

именуемое - Учреждение,    действующее   в   соответствии  с   лицензией

N___________ от "___" _________200____ г.,

выданной ______________________________________________________________,

              (наименование организации, выдавшей лицензию)

в лице  _______________________________________________________________,

                          (должность, Ф.И.О.)

действующего  на  основании _________________________________________, с

                               (Положения, Устава)

другой стороны, заключили настоящий договор о следующем.

1. Предмет договора

1.1. Учреждение берет на себя обязательство оказывать застрахованным Страховщиком гражданам лечебно-профилактическую помощь.

Медицинская помощь оказывается в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, утвержденной в составе Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи, лицензией Учреждения, заданием Страховщика для данного Учреждения на объемы медицинской помощи для застрахованных данным Страховщиком, согласованным Мурманским территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд), гражданам, которые имеют действующий страховой медицинский полис, выданный Страховщиком (далее - застрахованным), в соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и другими нормативными актами, регламентирующими порядок и условия оказания бесплатной медицинской помощи.

1.2. Страховщик берет на себя обязательство по оплате оказанной лечебно - профилактической помощи по тарифам и нормативам, действующим в системе обязательного медицинского страхования.

2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Территориальной программой ОМС, утвержденными медико-экономическими стандартами и другими нормативными документами согласно имеющейся лицензии, являющейся неотъемлемым Приложением к настоящему договору и Устава. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с режимом работы, согласованным со Страховщиком (Приложение 2 к настоящему договору).

2.2. Объем оказываемой и оплачиваемой Страховщиком из средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи на текущий год устанавливается заданием для Учреждения (Приложение 3), являющимся неотъемлемой частью настоящего договора, в рамках утвержденного муниципального (государственного) заказа, согласованного Фондом.

2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных о медицинской помощи, бесплатно оказываемой в рамках настоящего договора.

Учреждение обязано вывесить в доступном для застрахованных месте "Условия реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи", а так же номера телефонов Страховщика.

2.4. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязано обеспечить застрахованных (в том числе инобластных) такой помощью в другом медицинском учреждении или путем привлечения соответствующего специалиста.

О невозможности оказания лечебно-профилактической помощи установленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.

2.5. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи.

2.6. В случае досрочного расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в трехдневный срок уведомляет Учреждение о расторжении указанного договора и признании страховых медицинских полисов недействительными.

2.7. Стороны обязаны представлять друг другу согласованную информацию, необходимую для надлежащего исполнения настоящего договора, по утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

3. Численность застрахованных

3.1. При оплате оказанной лечебно-профилактической помощи по подушевому нормативу Страховщик до ________ числа следующего за отчетным месяцем сообщает Учреждению численность прикрепленного населения.

4. Стоимость работ и порядок расчетов

4.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказанную Учреждением застрахованным, по тарифам, подушевым нормативам, согласованным в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области, и в соответствии с Положениями о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в объеме не выше установленного Страховщиком для Учреждения задания на текущий год, в рамках муниципального (государственного) заказа, согласованного Фондом, инобластным гражданам - без этого ограничения.

4.2. Учреждение _________ числа каждого месяца направляет Страховщику на магнитном и бумажном носителе платежные документы: счета, акты и реестр пролеченных больных, представленные в соответствии с установленной для них структурой представляемой информации.

В случае изменения структуры предоставляемой информации Страховщик извещает об этом Учреждение не менее чем за 30 дней до направления Учреждением Страховщику указанной информации. По истечении этого срока Страховщик вправе не принимать реестры без соответствующих изменений.

Страховщик, не позднее второго рабочего дня после получения платежного документа, перечисляет Учреждению аванс в размере до____% от расчетной месячной суммы. В срок до ________ числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят сверку взаиморасчетов и окончательный расчет с учетом актов медицинской экспертизы, предъявляемых штрафных санкций и корректировки ошибок прошлых периодов.

Учреждение представляет все необходимые для производства взаиморасчетов документы.

4.3. В случае нарушения Учреждением условий договора Страховщик вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию лечебно-профилактической помощи.

4.4. Учреждение обязано в 3-х дневный срок поставить в известность Страховщика о приостановлении действия или аннулировании лицензии.

С даты приостановления действия или аннулирования лицензии Учреждения Страховщик прекращает оплачивать лечебно-профилактическую помощь.

Восстановление финансирования производится с даты возобновления действия или получения лицензии.

5. Порядок контроля качества медицинской помощи и
использования средств
обязательного медицинского страхования

5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании Положений о порядке контроля качества медицинских услуг и предъявления штрафных санкций.

5.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика и привлеченными внештатными экспертами. Необходимость и сроки проведения проверки устанавливаются Страховщиком.

5.3. В случае возникновения разногласий по результатам проверки стороны руководствуются Положениями о порядке контроля качества медицинских услуг и предъявления штрафных санкций.

5.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика или внештатному эксперту, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью и документами Учреждения, связанными с исполнением данного договора.

5.5. Финансовые средства обязательного медицинского страхования, поступающие в Учреждение, зачисляются на лицевой счет по учету средств ОМС и расходуются по целевому назначению. Страховщик осуществляет проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования.

5.6. При выявлении фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования Учреждение в течение 30 дней после подписания акта проверки восстанавливает сумму нецелевого использования за счет средств того источника, который предусмотрен для данного вида расходов Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи.

5.7. При выявлении фактов расходования средств обязательного медицинского страхования сверх норм, установленных соответствующими министерствами (ведомствами) РФ, а также при отсутствии подтверждающих расходы документов, Учреждение в 30 дневный срок после подписания акта проверки уплачивает Страховщику штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств.

5.8. В случае невыполнения в установленный срок условий пунктов 5.6., 5.7. Страховщик уменьшает текущее финансирование на сумму невосстановленного нецелевого использования средств ОМС или неуплаченного в установленный срок штрафа. При этом сумма удержания возвращается медицинскому учреждению после полного восстановления средств ОМС, израсходованных по нецелевому назначению. Основанием для возвращения средств Учреждению является его письменное извещение в адрес Страховщика о восстановлении средств ОМС.

5.9. В случае несвоевременной оплаты медицинских услуг Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации.

6. Ответственность сторон

6.1. Стороны несут ответственность в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан на территории Мурманской области, Положениями о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Мурманской области и Положениями о вневедомственном медико-экономическом контроле качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Мурманской области, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

6.2. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения.

6.3. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

6.4. Стороны освобождаются от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору, произошедшим в следствие обстоятельств непреодолимой силы.

7. Уведомление и сообщение

7.1. Обмен информацией, связанной с исполнением обязательств по настоящему договору стороны производят в письменной форме.

7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих адресов и реквизитов.

8. Изменение и прекращение договора

8.1. Изменение условий настоящего договора, в том числе задание для Учреждения по объему оказываемой и оплачиваемой медицинской помощи из средств обязательного медицинского страхования, производится по письменному соглашению сторон.

8.2. Договор может быть прекращен в случаях:

- истечения срока договора,

- ликвидации одной из сторон,

- истечения срока действия лицензии, приостановления действия лицензии или аннулирования лицензии.

8.3. Договор может быть прекращен досрочно в связи с изменением законодательства по обязательному медицинскому страхованию.

Досрочное одностороннее прекращение договора возможно при неоднократном неисполнении одной из сторон своих обязательств. О намерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. О расторжении договора Учреждение письменно уведомляет орган управления здравоохранения.

9. Срок действия договора

9.1. Настоящий договор заключается на срок с "____"_____________г. по "____"_________________ _______г.

9.2. Действие договора продлевается на тот же срок, если ни одна сторона не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания.

10. Прочие условия

10.1. По вопросам, не урегулированным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.

10.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу; один экземпляр находится у Учреждения, второй - у Страховщика.

10.3. Оказанная медицинская помощь в военно-медицинских учреждениях (ВМУ) застрахованным гражданам в рамках настоящего договора оплачивается из средств ОМС за исключением:

- членов семей офицеров (супруг, несовершеннолетние дети, дети старше 18 лет, ставшие инвалидами до достижения ими возраста 18 лет, дети в возрасте до 23 лет, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме обучения),

- лиц, находящихся на их иждивении офицеров и проживающих совместно с офицерами,

- офицеров, уволенных с военной службы по достижению предельного возраста пребывания на военной службе, по состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более (в льготном исчислении).

10.4. За включение военно-медицинским учреждением в реестр пролеченных больных лиц, указанных в п. 10.3., ВМУ уплачивает Страховщику штраф в размере 200% предъявленной стоимости лечения при первом нарушении и в размере 500% стоимости лечения - при повторном.

Настоящий Договор имеет следующие Приложения:

      Приложение 1. Копии лицензии,  протоколов  и  приложений  к   ним

      (виды и объемы разрешенной деятельности с замечаниями  экспертов).

      Приложение 2.    Согласованный   со  Страховщиком  режим  работы

      Учреждения.

      Приложение 3. Задание для данного Учреждения по объему оказываемой

      и оплачиваемой медицинской помощи застрахованным  Страховщиком  из

      средств обязательного медицинского страхования.

11. Юридические адреса сторон

Страховщик:                            Учреждение:

______________________________         _________________________________

______________________________         _________________________________

Адрес: _______________________         Адрес: __________________________

______________________________         _________________________________

ИНН___________________________         ИНН _____________________________

Банк _________________________         Банк ____________________________

р/счет _______________________         р/счет __________________________

БИК __________________________         БИК______________________________

Страховщик                                 Учреждение

                                           Главный врач

__________________________                 _____________________________

"____" ____________ 20__ г.                "____" ______________ 200__г.

м.п.                                        м.п.

Приложение 6
к Правилам
обязательного медицинскго
страхования граждан на территории
Мурманской области

Порядок
выдачи и продления страховых медицинских полисов неработающему
населению Мурманской области

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок определяет условия выдачи, продления и прекращения действия страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования (далее - Полис) неработающему населению Мурманской области.

1.2. На территории Мурманской области действует единая форма Полиса, утвержденная в соответствии с требованиями федеральных нормативных актов.

Полис заполняется на печатном устройстве.

1.3. Полис является документом, удостоверяющим заключение договора обязательного медицинского страхования (далее ОМС) и подтверждающим право застрахованного гражданина на бесплатное получение медицинских услуг:

- на территории Российской Федерации - в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования,

- на территории Мурманской области - в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

1.4. Каждый застрахованный гражданин должен иметь только один Полис.

При обращении страхователя или гражданина для получения, замены или продления сроков действия Полиса, страховщик производит проверку (идентификацию) по сводному (областному) регистру застрахованных.

При наличии у застрахованного действующего Полиса, выданного другим филиалом (представительством страховщика) и иным страховщиком, решение о его выдаче откладывается (до 5 дней) для решения вопроса о признании полиса действительным.

1.5.При выдаче Полиса присваивается номер и серия полиса, которые остаются неизменными на территории представительства страховщика.

2. Порядок выдачи и продления неработающему населению страховых
медицинских полисов

2.1.Полисы выдаются Страховщиком или филиалами Мурманского территориального фонда обязательного медицинского страхования, выполняющего функцию страховщика.

2.2. Списки лиц, подлежащих страхованию, подписанные и заверенные печатью учреждения, предоставляются страхователем страховщику в момент заключения договора страхования по форме:

------------------------------------------------------------------------

                       Наименование учреждения

        Список неработающих граждан, подлежащих обязательному

                        медицинскому страхованию

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения			Пол	Регистрация по месту жительства (по данным паспорта ПВС и ЖЭУ)	Серия и номер паспорта или свидетельства о рождении	N теле- фона	Прикрепление к лечебному учреждению: - поликлиника - ж/консультация
		ч и с л о	м е с я ц	г о д
---	---------------	--	--	--	---	-----------	-------------	------	----------------

Руководитель учреждения  ____________________          печать учреждения

Ответственное лицо:      ____________________

Контактный телефон:      ____________________

2.3. При личном обращении граждан, указанных в п. 2.1, за получением страхового медицинского полиса, необходимый для предъявления ими перечень документов и сроки действия Полисов, выдаваемых различным категориям неработающих граждан, представлен в таблице:

Категории неработающего населения	Необходимые документы	Сроки действия
дошкольники	свидетельство о рождении справка ЖЭУ *	до 15 лет
учащиеся: школ, лицеев, гимназий	свидетельство о рождении (до 14 лет); паспорт (после 14 лет); справка с места учебы * справка ЖЭУ * (до 14 лет)	до 18 лет
учащиеся профтехучилищ, средних и высших учебных заведений дневной формы обучения	свидетельство о рождении (до 14 лет); паспорт (после 14 лет); справка с места учебы	на период учебы
неработающие граждане трудоспособного возраста	паспорт; трудовая книжка ****	на 1 год
лица, освобожденные из мест лишения свободы и имеющие направление на постоянное место жительства на данной территории	направление	3 месяца (до получения паспорта гражданина РФ)
вынужденные переселенцы: - имеющие свидетельство о регистрации ходатайства о призна- нии вынужденным переселенцем - имеющие статус	свидетельство о регистрации удостоверение вынужденного переселенца	3 месяца 1 год
неработающие пенсионеры: - до 60 лет - от 60 до 70 лет - свыше 70 лет	паспорт; пенсионное удостоверение; трудовая книжка	1 год 3 года 10 лет
Инвалиды	паспорт; справка ВТЭК; трудовая книжка (для 3 группы инвалидности)	на срок установ- ленной группы инвалид- ности
беженцы: - имеющие статус	удостоверение беженца	1 год

Примечание:

* справка ЖЭУ, подтверждающая факт регистрации по месту жительства;

** паспорт с отметкой о регистрации по месту жительства на данной территории;

*** справка с места учебы, подтверждающая факт обучения в данном учебном заведении;

**** трудовая книжка с отметкой об увольнении с последнего места работы.

2.4. В случае невозможности получения Полиса гражданином лично, Полис может быть получен другим лицом при предъявлении им требуемых документов гражданина, на имя которого выдается Полис.

2.5. При нахождении неработающего гражданина за пределами Мурманской области срок действия его Полиса может быть продлен при наличии личного заявления и подтверждения факта регистрации по месту жительства на территории Мурманской области.

2.6. Регистрация граждан по месту пребывания производится в соответствии с Законом Российской Федерации "О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения". Указанная регистрация, выданная гражданину органом регистрационного учета в установленном порядке, не является основанием для выдачи Полисов, за исключением случаев, когда гражданин не имеет регистрации по месту жительства в другом субъекте Федерации.

2.7. В случае изменения данных о застрахованном (Ф.И.О., адрес, страхователь и т.д.) Полис переоформляется без дополнительной оплаты.

2.8. При утрате Полиса по заявлению застрахованного ему выдается дубликат. Затраты на выдачу дубликата компенсируются самим застрахованным. Оплата производится через отделение сбербанка РФ.

2.9. Страховщик формирует регистр застрахованных и несет ответственность за сохранность, полноту и достоверность информации о застрахованных.

2.10. С целью поддержания Регистра застрахованных граждан в актуальном состоянии страхователь предоставляет страховщику необходимую для этого информацию. Ответственными за предоставление достоверной информации о гражданине являются:

N п/п	Категории неработающего населения	Ответственные за предоставление информации страховщику	Периодичность
1	Неорганизованные дети - дошкольники	родители ребенка	по обращению
2	Организованные дети- дошкольники	отдел образования (руководитель учреждения)	На начало учебного года с данными о выбывших и окончивших данное учебное (дошкольное) учреждение
3	Учащиеся общеобразова- тельных школ, лицеев, гимназий, профучилищ, техникумов, высших учебных заведений дневной формы обучения	отдел образования (руководитель учреждения)
4	Неработающие граждане трудоспособного возраста	самостоятельно	по обращению
5	Неработающие пенсионеры	самостоятельно	по обращению
6	Инвалиды	самостоятельно	по обращению
7	Выбывшие и умершие граждане	паспортные службы	ежемесячно

3. Прекращение действия страховых медицинских полисов

3.1 Действие Полисов, выданных неработающим гражданам в соответствии с договором обязательного медицинского страхования, прекращается (Полис признается недействительным) в случаях:

- расторжения договора страхования;

- ликвидации страхователя;

- смерти застрахованного;

- снятия застрахованного с регистрационного учета по месту жительства;

- осуществление деятельности в соответствии с трудовыми договорам и договорами гражданско-правового характера, а также деятельности, в связи с которой гражданин поставлен на налоговый учет и стал плательщиком налогов, подлежащих зачислению в фонды обязательного медицинского страхования.

4. Дополнительные условия

Все вопросы, неурегулированные данным Порядком, решаются страхователем и страховщиком путем оформления дополнительных соглашений к договору обязательного медицинского страхования, при условии, что это не противоречит действующему законодательству Российской Федерации и иным нормативным требованиям.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.