Приложение 1. Заявление

Приложение N 1

Утверждено
постановлением
Правительства Мурманской области
от 28 июля 2005 г. N 294-ПП

                                                 Главе администрации

                                             ___________________________

                                                (наименование органа

                                               местного самоуправления)

                                             от ______________________

                                                     (Ф.И.О.)

                                             ___________________________

                                             проживающего(ей) по адресу:

                            Заявление

     Прошу принять меня и членов моей семьи в количестве _____ человек:

________________________________________________________________________

                  (указать родственные отношения)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

на  учет  граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях по договорам

социального найма.

     Я и члены моей семьи занимаем _____________________________________

________________________________________________________________________

          (комнату, квартиру жилой/общей площадью кв.метров)

по адресу:______________________________________________________________

     Других жилых помещений я и члены семьи не имеем (имеем)

________________________________________________________________________

      (указать иные, кроме занимаемого, жилые помещения, в т.ч. и

                принадлежащие на праве собственности)

     Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями в последние 5 лет я

и члены моей семьи не совершали (совершали).

     Я и члены  моей  семьи  имеем  (не имеем)  льготы по предоставлению

жилых  помещений  (право  на  дополнительную  жилую площадь, обеспечение

жилыми помещениями вне очереди и т.д.) _________________________________.

                                               (указать вид льготы)

                      1. Сведения об имуществе*

                      1.1. Недвижимое имущество

N п/п	Ф.И.О. заявителя и членов его семьи	Вид имущества	Вид собственности	Адрес	Площадь (кв. м)	Стоимость (руб.)
---	------------------	---------	-------------	-----	-------	---------

     Примечание:   указываются жилые дома, квартиры, дачи, гаражи и иные

строения  и  сооружения,  а также земельные участки общей площадью более

600 кв. метров.

                      1.2 Транспортные средства

N п/п	Ф.И.О.заявителя и членов его семьи	Вид и марка транспортно- го средства	Вид собственности	Место регистрации	Стоимость (руб.)
---	-----------------	------------	-------------	-----------	---------

     Итого стоимость имущества, находящегося в моей личной собственности

и собственности членов моей семьи, составляет ______________________ руб.

            2. Сведения о доходах, полученных за период

               с____________ 200__года по 200__года*

N п/п	Ф.И.О. заявителя и членов его семьи	Вид дохода	Размер дохода (руб.)

     Итого доход семьи за период  (с _______________ по _______________)

составляет ________________________________________________________ руб.

     Я и члены моей семьи подтверждаем достоверность и полноту сведений,

указанных в заявлении.

     Я и члены моей семьи даем согласие на проверку  жилищными  органами

указанных в заявлении сведений.

     Я и члены моей семьи предупреждены, что в   случае  принятия нас на

учет, ежегодно (в период с 1 октября по 1 декабря), мы обязаны:

     - подтверждать  заявленные нами сведения путем составления расписки

об отсутствии изменений;

     - документально  информировать  об  изменениях  жилищные  органы по

месту учета.

     Я и члены моей семьи предупреждены, что будем сняты с учета в уста-

новленном порядке в случае утраты оснований, дающих право  на  получение

жилого помещения по договору социального найма, в том числе и при  выяв-

лении изменений имущественной и жилищной обеспеченности.

     Я и члены моей семьи предупреждены,что будем сняты с учета в случае

выявления  сведений, не соответствующих указанным в заявлении, но послу-

живших основанием для принятия на учет.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________

     2. ________________________________________________________________

     3. ________________________________________________________________

     4. ________________________________________________________________

     5. ________________________________________________________________

     6. ________________________________________________________________

     7. ________________________________________________________________

     8. ________________________________________________________________

     9. ________________________________________________________________

    Подпись заявителя и всех совершеннолетних дееспособных членов семьи:

    ____________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________

    Дата подачи заявления:_________________________________.

________________________

* Не заполняется гражданами, имеющими право на обеспечение жилыми

помещениями без анализа имущественной и жилищной составляющих.