Приложение 4. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Мурманской области от 16 ноября 2006 г. N 802-01-ЗМО в настоящее Приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного закона

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Закону
Мурманской области
"О выборах депутатов
Мурманской областной Думы"
(с изменениями от 16 ноября 2006 г.)

                            Подписной лист

             Выборы депутатов Мурманской областной Думы

                          "___"__________ года

    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Мурманской     областной    Думы    от    избирательного     объединения

_____________________________________________________________________ по

                             наименование

______мандатному избирательному  округу N_______________________________

________________________________________________________________________

             фамилия, имя, отчество, дата рождения,

работающего ____________________________________________________________

              место работы, занимаемая должность (в случае отсутствия

________________________________________________________________________

          основного места работы или службы - род занятий)

проживающего ___________________________________________________________

           наименование субъекта РФ, район, город, иной населенный пункт

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, его заменяющего	Подпись	Дата внесения подписи
1
2

Подписной лист удостоверяю:

________________________________________________________________________

фамилия,  имя,  отчество лица, собиравшего подписи, а также серия, номер

и  дата  выдачи  паспорта  или  документа,  его заменяющего, с указанием

наименования и  кода  выдавшего  его  органа,  адрес  места  жительства,

его собственноручная подпись и дата ее внесения

Кандидат в депутаты: ___________________________________________________

                     фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись

                     и дата ее внесения

Примечание. Если   кандидат   является   депутатом   и осуществляет свои

полномочия на  непостоянной  основе,  в   подписном  листе   указываются

сведения об этом с указанием  наименования представительного  органа.  В

случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном

листе указываются  номер (номера) и  наименование  (наименования) статьи

(статей) Уголовного кодекса Российской  Федерации, на  основании которой

(которых) был осужден  кандидат,  а  также   статьи (статей)  уголовного кодекса,

принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства

Союза   ССР   и  союзных  республик, статьи (статей) закона иностранного

государства,  если  кандидат  был  осужден  в  соответствии с указанными

законодательными актами за деяния,признаваемые преступлением действующим

Уголовным кодексом  Российской Федерации, с указанием наименования этого

закона.     В подписном   листе   указывается   также     принадлежность

кандидата к политической партии,  общественному объединению  и  сведения

о его статусе в этой политической партии, этом общественном объединении,

если  это  он   указал  в  заявлении   о  согласии   баллотироваться   в

соответствии с пунктом 10 статьи 40 настоящего Закона.