Приложение N 4. Образец жалобы на действия (бездействие) муниципального служащего

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 21 декабря 2012 г. N 3049 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
(с изменениями от 21 декабря 2012 г.)

                                Главе администрации города Мурманска

                                ____________________________________

                                от _________________________________

                                Образец

     жалобы на действия (бездействие) муниципального служащего

  Исх. от ______ N _____

                                 Жалоба

  * Полное наименование юридического лица,  Ф.И.О.  физического лица

  __________________________________________________________________

  __________________________________________________________________

  * Местонахождение юридического лица, физического лица ____________

  __________________________________________________________________

                       (фактический адрес)

    Телефон:________________________________________________________

    Адрес электронной почты:________________________________________

    Код учета: ИНН__________________________________________________

    * Ф.И.О. руководителя юридического лица ________________________

    * на действия (бездействие):

  __________________________________________________________________

   (наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

    * существо жалобы:

  __________________________________________________________________

  __________________________________________________________________

  __________________________________________________________________

  (краткое  изложение  обжалуемых  действий  (бездействия),  указать

  основания, по  которым  лицо,   подающее   жалобу,   не согласно с

  действием (бездействием) со ссылками на пункты   административного

                              регламента).

    Поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

    Перечень прилагаемой документации

    МП

    (подпись руководителя юридического лица, физического лица)