Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Мурманской области
от 23 марта 2006 г. N 91-ПП/3

Региональная целевая программа
"Неотложные меры по совершенствованию
психиатрической помощи населению Мурманской области"
на 2005-2008 годы

Паспорт
региональной целевой программы

Наименование        - "Неотложные меры по совершенствованию  психиатрической

программы             помощи населению Мурманской области" на 2005-2008 годы

                      (далее - Программа)

Дата принятия       - постановление   Правительства  Мурманской  области  от

решения               17.08.2004 N 261-ПП "О разработке региональных целевых

о разработке          программ";

Программы,          - постановление   Правительства  Мурманской  области  от

дата ее               27.12.2004 N 394-ПП "О региональной  целевой программе

утверждения           "Неотложные меры по  совершенствованию психиатрической

                      помощи населению Мурманской области" на 2005-2008

                      годы"

Государственный     - комитет по здравоохранению Мурманской области

заказчик Программы

Основные            - комитет по здравоохранению Мурманской области;

разработчики        - государственное        учреждение      здравоохранения

Программы             "Мурманский        областной      психоневрологический

                      диспансер";

                    - государственное учреждение здравоохранения "Мурманская

                      областная психиатрическая больница"  г.Апатиты

                    - цели:

Цели и задачи         улучшение материально-технической базы психиатрических

Программы             учреждений области;

                      увеличение   продолжительности  и  повышение  качества

                      жизни больных с психическими расстройствами;

                      снижение   заболеваемости,  инвалидизации,  смертности

                      населения Мурманской области от психических болезней;

                    - задачи:

                      организация     системы    профилактики    психических

                      расстройств;

                      обеспечение    своевременного    эффективного  лечения

                      больных с психическими расстройствами;

                      подготовка медицинских кадров по вопросам диагностики,

                      лечения и профилактики психических расстройств

Важнейшие целевые                    2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.  2008 г.

индикаторы и

показатели          - увеличение     3406    1%      1%      1%       1%

                    охвата           больных

                    диспансерным

                    наблюдением

                    больных в

                    консультативной

                    группе

                    - снижение       1727    1,5%    1,5%    1,5%     1,5%

                    числа            больных

                    госпитализаций

                    больных в

                    круглосуточный

                    стационар

                    - увеличение     381     1%      1%      1%       1%

                    удельного веса   проле-

                    пролеченных в    ченных

                    дневном          больных

                    (амбулаторном)

                    стационаре

                    больных

                    - увеличение     1795    1,5%    2%      1,5%     2%

                    удельного веса   выпи-

                    больных,         санных

                    выписанных       больных

                    из

                    круглосуточного

                    стационара со

                    стойким

                    улучшением и

                    выздоровлением

Сроки и этапы       - 2005 - 2008 годы

реализации          I этап  - 2005 год

Программы           II этап - 2006-2008 годы

Объемы и            - общее финансир ование (тыс. руб.):

источники           2005 год - 10400,00

финансиро-          2006 год - 13128,00

вания               2007 год - 57220,00

                    2008 год  - 55720,00

                    в том числе:

                    - из областного бюджета (тыс. руб.):

                    2005 год -10400,00

                    2006 год - 13128,00

                    2007 год - 47220,00

                    2008 год  - 39996,00

                    - из бюджетов  городов  и  районов  Мурманской  области

                    (муниципальные бюджеты, тыс. руб.):

                    2005 год - 0

                    2006 год - 0

                    2007 год - 10000,00

                    2008 год - 15724,00.

                    Финансовые  средства  на  реализацию Программы ежегодно

                    уточняются в установленном порядке с  учетом  имеющихся

                    финансовых возможностей

Ожидаемые           - повышение   качества  жизни  больных  с  психическими

конечные              расстройствами;

результаты          - уменьшение уровня госпитализации психически больных в

реализации            стационары круглосуточного пребывания;

Программы           - сокращение длительности временной  нетрудоспособности

и показатели          больных;

социально-          - уменьшение   количества   суицидов   и    агрессивных

экономической         действий, совершаемых психически больными;

эффективности       - снижение  уровня  инвалидизации  лиц  с  психическими

                      расстройствами;

                    - обеспечение  безопасных  условий  труда   сотрудников

                      психиатрической службы

1. Характеристика проблемы, на решение которой
направлена Программа

Программа разработана во исполнение Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", постановлений Правительства Российской Федерации от 05.11.1997 N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации", от 25.05.1994 N 522 "О мерах по обеспечению психиатрической помощью и социальной защите лиц, страдающих психическими расстройствами", решения коллегии Минздрава России от 21.03.2001 по вопросу "О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 20012005 годы и на период до 2010 года" (протокол N 6).

Разработка Программы обусловлена необходимостью принятия первоочередных мер для обеспечения прав лиц, страдающих психическими расстройствами, для уменьшения отрицательных для государства и общества последствий психических расстройств, таких, как инвалидность и нетрудоспособность, преступность, непригодность к военной службе, тяжелые депрессии и связанные с ними самоубийства.

В 2003 году в психиатрические кабинеты лечебно-профилактических учреждений области обратилось 13% населения. Около 2,5% всего населения области наблюдается в психиатрических кабинетах.

В Мурманской области зарегистрированы 22171 человек, больных психическими расстройствами, из них 8830 человек составляют дети и подростки. На диспансерном учете состоят 8183 больных, в том числе детей и подростков - 1860. В консультативной группе наблюдаются 10490 человек, в том числе детей - 4583, подростков - 905. В эту группу входят больные, страдающие пограничными невротическими расстройствами. 50% из всех больных психическими расстройствами нуждаются в ежедневном приеме лекарственных препаратов.

За последние 5 лет число инвалидов вследствие психических расстройств возросло по области на 5% и составляет 4389 человек, из них детей и подростков - 579 человек. При этом 96,6% составляют инвалиды первой и второй групп (по РФ - 80%); 75% инвалидов - это лица трудоспособного возраста. Рост инвалидности во многом обусловлен возникновением серьезных препятствий для трудоустройства и трудовой реабилитации лиц с психическими расстройствами на обычных предприятиях.

Отсутствие лечебно-трудовых мастерских (далее - ЛТМ) при психиатрических учреждениях привело к значительному сокращению объема трудовой терапии и терапии занятостью лиц с психическими расстройствами. Увеличивается число больных, не имеющих средств к существованию, утративших жилье и социальные связи. Значительно ухудшилось социальное положение лиц с психическими расстройствами.

Дети с аномалиями психического развития составляют около 4,5% от учащихся всех школ. Не снижается число лиц, признанных не годными к несению воинской службы вследствие наличия у них психических расстройств.

Требует внимания укрепление материально-технической базы психиатрических стационаров. Остается неудовлетворительной база стационарных отделений МОПНД (приспособленные помещения), площадь на одну койку составляет 2,7 кв. м (санитарная норма - 7 кв. м). В области отсутствуют дневные стационары, специальные цеха для трудоустройства психически больных, что не позволяет в полном объеме проводить лечебно-реабилитационное и восстановительное лечение. Отсутствуют общежития для психически больных, утративших родственные связи. В области не хватает мест в учреждениях соцобеспечения - домах инвалидов для психохроников. По этой причине 28% коечного фонда областной психиатрической больницы занято больными, нуждающимися в уходе и переводе в эти учреждения. Из-за отсутствия путевок в учреждения соцобеспечения одинокие больные вынуждены находиться длительное время в домашних условиях без ухода.

Крайне напряженное положение складывается в области с врачебными кадрами психиатрических учреждений (штатные должности врачей-психиатров обеспечены физическими лицами только на 56%, судебных психиатров - на 28%, психотерапевтов - на 40%). Из-за отсутствия специалистов по социальной работе, недостаточного числа медицинских психологов, социальных работников, юристов в лечебно-профилактических учреждениях практически отсутствует социально-психологическая служба, необходимая для осуществления предупреждения эмоционально-стрессовых расстройств у пациентов. В результате недостаточной развитости системы социально-трудовой и медицинской реабилитации значительное число больных не может адаптироваться к новым условиям жизни, теряет остаточную трудоспособность и источники средств к существованию.

Ухудшение социального положения психически больных, рост инвалидности среди данного контингента обуславливают рост общественно-опасных действий со стороны лиц с психическими расстройствами. По данным МВД РФ, число лиц, страдающих психическими расстройствами и совершивших правонарушения, за последние 5 лет увеличилось на 60%. Такая же ситуация сохраняется и в области. В структуре правонарушений преобладают преступления против личности (убийства, нанесение тяжких телесных повреждений, изнасилования).

Многие больные из-за безысходности, не имея жизненных перспектив и достаточной помощи, заканчивают жизнь самоубийством. За последние 5 лет, по данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, число суицидов увеличилось почти в 2 раза. Неблагоприятная ситуация по числу самоубийств и суицидных попыток складывается и в области. Число завершенных самоубийств по Мурманской области остается высоким. Более 80% суицидентов нуждаются в оказании помощи психиатров, психотерапевтов, психологов, социальных работников, в связи с чем возникла необходимость развития суицидологической службы и расширения психотерапевтической помощи в Мурманской области.

В области отсутствует судебно-психиатрическое отделение для проведения стационарных судебно-психиатрических экспертиз подстражным и отделение специализированного типа для принудительного лечения психически больных, совершивших правонарушения и по решению суда признанных невменяемыми. В связи с этим данный контингент направляется за пределы области, что требует дополнительных финансовых затрат.

Отсутствие специализированного отделения приводит к нарушению уголовного законодательства (ст.99 Уголовного кодекса) и лишает возможности дифференцированного применения принудительных мер медицинского характера, вынуждает судебно-психиатрических экспертов рекомендовать суду применение, в основном, общего вида принудительного лечения. Однако наиболее часто принудительное лечение должно применяться в психиатрических стационарах специализированного типа.

Открытие данного отделения регламентировано ведомственными нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Открытие психиатрических отделений в Кольском районе, г.Мончегорске, отделений сестринского ухода в Кандалакшском районе, в г.Североморске приведет к перераспределению коечного фонда в области. Это позволит приблизить стационарное лечение больных с психическими расстройствами к месту их проживания, что повысит эффективность лечения и реабилитации больных, а также улучшит условия пребывания больных в областной психиатрической больнице.

В области имеются трудности в бесплатном обеспечении психически больных профильными лекарственными препаратами. Число таких больных по области составляет 4900 человек.

2. Основные цели и задачи Программы

Основными целями Программы являются:

- дальнейшее развитие и совершенствование форм оказания психиатрической помощи населению Мурманской области;

- улучшение условий пребывания пациентов в психиатрических стационарах области;

- расширение сети амбулаторного звена психиатрической помощи;

- совершенствование форм реабилитации больных с психическими расстройствами;

- профилактика психических расстройств.

Проведение этих мероприятий позволит увеличить продолжительность и улучшить качество жизни больных с психическими расстройствами.

Задачами Программы являются:

- повышение эффективности и доступности психиатрической помощи населению;

- раннее выявление больных и своевременная диагностика психических заболеваний;

- обеспечение больных современными лекарственными препаратами для купирования психопродуктивной симптоматики и достижения длительной и качественной ремиссии.

Важнейшие целевые индикаторы и показатели:

N	Наименование	Годы
		2004	2005	2006	2007	2008
1	2	3	4	5	6	7
1.	Увеличение охвата диспансерным наблюдением больных в консультативной группе	3406 больных	1%	1%	1%	1%
2.	Снижение числа госпитализаций больных в круглосуточный стационар	1727 больных	1,5%	1,5%	1,5%	1,5%
3.	Увеличение удельного веса пролеченных в дневном (амбулаторном) стационаре больных	381 проле- ченных больных	1%	1%	1%	1%
4.	Увеличение удельного веса больных, выписанных из круглосуточного стационара со стойким улучшением и выздоровлением	1795 выпи- санных больных	1,5%	2%	1,5%	2%

Сроки реализации Программы - 2005-2008 годы.

Этапы реализации Программы:

1 этап - 2005 год

- повышение квалификации специалистов;

II этап - 2006-2008 годы:

- укрепление материально-технической базы (в т.ч. приобретение санитарного транспорта, капитальный ремонт психиатрических учреждений);

- развитие информационных технологий (приобретение оргтехники).

3. Перечень программных мероприятий

Программой предусмотрен Перечень мероприятий по ее реализации (прилагается), в котором отражены основные направления Программы:

- укрепление материально-технической базы, в том числе капитальный ремонт психиатрических учреждений, приобретение медоборудования и санитарного транспорта;

- реорганизация психиатрической, в том числе психотерапевтической и суицидологической служб, а именно: открытие отделений сестринского ухода, развертывание психосоматических коек, открытие и организация работы суицидологической и психотерапевтической служб для комплексного лечения больных в психиатрических кабинетах и учреждениях области, открытие и организация работы "телефона доверия", открытие отделения специализированного типа для проведения принудительного лечения больных, совершивших правонарушения, на базе МОПБ на 30 коек;

- повышение квалификации специалистов, в том числе проведение выездных обучающих циклов по психиатрии 1 раз в 5 лет. При необходимости направлять врачей и других специалистов, оказывающих психиатрическую помощь населению, на усовершенствование в учреждения последипломного образования;

- обеспечение лекарственными средствами (приложение к Перечню). Для гарантированного обеспечения больных с психическими расстройствами лекарственными средствами и снижения финансовых затрат бюджетов всех уровней необходимо организовать централизованные закупки современных нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, противосудорожных препаратов, в соответствии с планом закупок осуществлять распределение централизованно закупленных медикаментов по психиатрическим учреждениям области;

- профилактика психических и невротических расстройств, в том числе постоянное проведение тематических занятий с врачами общелечебной сети ЛПУ области по выявлению, профилактике психических расстройств и вопросам законодательства в психиатрии;

- развитие информационных технологий.

4. Обоснование ресурсного обеспечения Программы

Мероприятия Программы реализуются за счет средств областного бюджета, муниципальных бюджетов городов и районов.

Объем финансирования Программы по годам составляет:

                                                       (тыс. руб.)

Источники и направления финансирования	Годы реализации
	2005-2008	2005	2006	2007	2008
1	2	3	4	5	6
Всего, в том числе:	136468	10400	13128	57220	55720
областной бюджет	110744	10400	13128	47220	39996
муниципальный бюджет	25724			10000	15724
Увеличение стоимости основных средств, в том числе:	1474			935	539
областной бюджет	615			585	30
муниципальный бюджет	859			350	509
Прочие расходы (капитальный ремонт), в том числе:	134994 (64519)	10400 ( - )	13128 (2000)	56285 (32923)	55181 (29596)
областной бюджет (в том числе капитальный ремонт)	110129 (52519)	10400 ( - )	13128 (2000)	46635 (26923)	39966 (23596)
муниципальный бюджет (в том числе капитальный ремонт)	24865 (12000)			9650 (6000)	15215 (6000)

Финансовые средства на реализацию Программы ежегодно уточняются в установленном порядке с учетом имеющихся финансовых возможностей.

5. Механизм реализации Программы

Государственным заказчиком Программы является комитет по здравоохранению Мурманской области.

К участию в Программе привлекаются муниципальные органы исполнительной власти Мурманской области, органы управления здравоохранением и учреждения здравоохранения городов и районов.

В ходе реализации Программы комитет по здравоохранению обеспечивает координацию деятельности основных исполнителей, осуществляет совместно с Правительством Мурманской области контроль за ходом реализации мероприятий и эффективным использованием средств непосредственными исполнителями.

Механизм реализации Программы определяется департаментом финансов Мурманской области и финансовыми органами муниципальных образований путем выделения финансовых средств под конкретные мероприятия Программы.

Финансирование мероприятий Программы за счет бюджета осуществляется в соответствии с объемами бюджетного финансирования, предусмотренными на реализацию Программы на соответствующий год.

Текущее управление и координацию работ по реализации программных мероприятий осуществляет комитет по здравоохранению Мурманской области. Контроль за ходом реализации Программы осуществляется заместителем Губернатора Мурманской области, курирующим здравоохранение.

Государственный заказчик ежеквартально предоставляет в департамент экономического развития Мурманской области информацию о ходе выполнения Программы и использовании бюджетных средств.

Государственный заказчик ежегодно до 1 февраля направляет в департамент экономического развития Мурманской области доклад о ходе работ по Программе и эффективности использования финансовых средств.

6. Оценка социально-экономической эффективности Программы

Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, позволит:

- снизить количество суицидов и агрессивных действий, совершаемых психически больными;

- уменьшить уровень госпитализаций пациентов в стационар круглосуточного пребывания;

- оптимизировать использование новейших методов лечения психических расстройств;

- обеспечить лечебно-профилактические учреждения современным медоборудованием;

- увеличить продолжительность активной жизни и снизить уровень ранней инвалидизации лиц с психическими расстройствами, в т.ч. детей и подростков;

- достичь продолжительных и качественных ремиссий у больных с психическими расстройствами.

Социально-экономическая эффективность Программы заключается:

- в улучшении демографической ситуации в Мурманской области;

- в повышении эффективности оказания медицинской помощи;

- в снижении заболеваемости и улучшении психического здоровья населения.

Экономическая эффективность заключается в оптимизации расходов на профилактику, диагностику, лечение психических заболеваний.

Приложение
к региональной целевой программе
"Неотложные меры по совершенствованию
психиатрической помощи населению
Мурманской области" на 2005-2008 годы

Перечень
мероприятий по реализации Программы

N п/п	Мероприятия	Объем финансирования (тыс. руб.)				Источник финансирования	Исполнитель
		2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Открытие отделения специализированного типа на 30 коек в МОПБ для принудительного лечения лиц с психическими расстройствами (капитальные вложения)		2000			областной бюджет	МОПБ
2.	Капитальный ремонт стационаров областных психиатрических учреждений: - стационара МОПБ; - стационара МОПНД			17760 5243	14740 8856	областной бюджет	МОПБ МОПНД
3.	Капитальный ремонт помещений для открытия и организации работы ЛТМ для психически больных в МОПБ на 100 мест			3920		областной бюджет	МОПБ
4.	Организация работы ЛТМ для психически больных в МОПНД на 50 мест, в т.ч. капитальные вложения			3970 155		областной бюджет	МОПНД
5.	Открытие новых подразделений на базе ЛПУ области
5.1.	Кольский район: - открытие отделения сестринского ухода на базе горбольницы пос.Верхнетуломский на 10 коек; - открытие психиатрического отделения дневного стационара в горбольнице пос.Мурмаши на 5 мест; - развертывание на базе горбольницы пос.Верхнетуломский 5 психосоматических коек; - открытие психотерапевтического кабинета в поликлинике Кольской ЦРБ, в т.ч. капитальные вложения				4424 159	муниципальный бюджет Кольского района	Кольская ЦРБ
5.2.	г.Мончегорск: - открытие психиатрического отделения в г.Мончегорске на 30 коек, в т.ч. капитальные вложения			4000 350	4000 350	муниципальный бюджет г.Мончегорска	Мончегорс- кая ЦГБ
5.3.	г.Кандалакша: - открытие отделения сестринского ухода в больнице пос.Зеленоборский на 15 коек				1300	муниципальный бюджет г.Кандалакши	Кандалакш- ская ЦРБ
5.4.	г.Североморск: - открытие отделения сестринского ухода на базе Североморской ЦРБ на 20 коек, в т.ч. капитальные вложения			6000	6000	муниципальный бюджет г.Североморска	Североморс- кая ЦРБ
5.5.	МОПНД: - открытие суицидологического кабинета в амбулаторно- поликлиническом отделении диспансера (2 кабинета), - открытие и организация работы "телефона доверия" в помещении, выделенном администрацией г.Мурманска					областной бюджет	МОПНД админис- трация г. Мурманска, МОПНД
5.6.	МОПБ: - открытие геронтопсихиатрического отделения на 50 коек за счет реструктуризации коечного фонда					областной бюджет	МОПБ
5.7.	Мурманский областной кожно- венерологический диспансер: - открытие психосоматического отделения для больных дерматологического профиля на базе областного кожно- венерологического диспансера на 5 коек за счет реструктуризации коечного фонда	1060		1923	2396	областной бюджет	ОКВД
6.	Внедрение биопсихосоциальной (полипрофессиональной) модели оказания помощи психически больным (психиатр, психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе)	в течение года	в течение года				МОПБ, МОПНД, руководи- тели органов управления муниципаль- ным здравоохра- нением, главные врачи медицинских учреждений области
7.	Укрепление материально- технической базы МОПБ, в т.ч. капитальные вложения					областной бюджет	МОПБ
8.	Повышение квалификации специалистов: - по геронтопсихиатрии (1 психиатр и 1 терапевт для МОПБ); - по суицидологии (2 психиатра для МОПНД); - по судебно-психиатрической экспертизе (3 врача психиатра и 1 психолог)	60				областной бюджет	МОПБ МОПНД МОПНД, МОПБ
9.	Обеспечение лекарственными препаратами для лечения больных с психическими расстройствами (приложение к перечню мероприятий), в т.ч.: - МОПНД; - МОПБ; - психиатрические кабинеты городов и районов Мурманской области (льготное обеспечение лекарственными препаратами)	7588 3946 3642 1692	9358 4866 4492 1770	12165 5632 6533 1809	12165 5632 6533 1809	областной бюджет областной бюджет	МОПНД, МОПБ, медицинские учреждения области
10.	Профилактика психических расстройств: постоянно проводить тематические занятия с врачами общелечебной сети ЛПУ области по выявлению, профилактике психических расстройств и вопросам законодательства в психиатрии, санитарно-просветительную работу среди населения через средства массовой информации с акцентом на профилактику психических и невротических расстройств						МОПНД, МОПБ, медицинские учреждения области, областной центр медицинской профилакти- ки
11.	Приобретение санитарного автотранспорта (6 единиц УАЗ-3962), в т.ч. капитальные вложения			400		областной бюджет	МОПБ
12.	Оснащение оргтехникой: - МОПНД в т.ч. капитальные вложения - приобретение 2-х системных блоков, 2-х принтеров, 2-х мониторов			30 -	30 -	областной бюджет	МОПНД МОПБ
	Итого	10400	13128	57220	55720
		10400	13128	47220	39996	областной бюджет
		-	-	10000	15724	муниципальный бюджет

Председатель комитета

по здравоохранению

Мурманской области

И.В. Ковалев

Приложение
к Перечню
мероприятий по реализации региональной
целевой программы "Неотложные меры по
совершенствованию психиатрической помощи
населению Мурманской области"
на 2005-2008 годы

Потребность в лекарственных
средствах на 2005-2008 годы Государственного учреждения
здравоохранения "Мурманский областной психоневрологический
диспансер" и Государственного учреждения здравоохранения
"Мурманская областная психиатрическая больница"

                                                         (тыс. руб.)

	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Всего, в том числе:	7588	9358	12165	12165
- стационар	6526	8048	10499	10499
- амбулаторно-поликлиническое отделение	1062	1310	1666	1666

Потребность в финансировании
льготного обеспечения лекарственными препаратами больных
в городах и районах Мурманской области (за исключением
инвалидов по психическому заболеванию) на 2005 -2008
годы

                                                        (тыс. руб.)

Наименование муниципального образования	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год
г. Кандалакша	208	218	222	222
г. Апатиты	232	243	248	248
Ковдорский район	88	92	94	94
г. Оленегорск	137	143	146	146
г. Кировск	156	163	167	167
г. Мончегорск	235	246	251	251
Кольский район (в т.ч. с. Териберка)	263	275	282	282
Печенгский район	241	253	258	258
Ловозерский район	33	34	35	35
Терский район	30	31	32	32
г. Полярные Зори	69	72	74	74
Итого	1692	1770	1809	1809

Председатель комитета

по здравоохранению

Мурманской области

И.В. Ковалев