Приложение 2 к Положению. Форма конкурсной заявки на соискание муниципального гранта администрации города Мурманска

См. форму Форму конкурсной заявки на соискание муниципального гранта администрации г. Мурманска в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Положению
о муниципальном гранте
администрации города Мурманска

------------------------------------------------------------------------

| /-------------------------------------------------------------------\|

| |Регистрационный номер заявки|                                      ||

| \-------------------------------------------------------------------/|

|Все записи в этом поле заносятся только секретарем конкурсной комиссии|

------------------------------------------------------------------------

        Форма конкурсной заявки на соискание муниципального

               гранта администрации города Мурманска

Направление конкурса, на которое подается заявка:

_______________________________________________________________________

Наименование организации

Название проекта

Руководитель организации (Ф.И.О.)

Руководитель проекта (Ф.И.О.)

Краткое описание проекта (не более 100-150 слов)

/---------------------------------------------------------------------\

|Продолжительность      |        |Дата      |        |Дата      |     |

|проекта (месяцев)      |        |начала    |        |окончания |     |

|                       |        |(дд/мм/гг)|        |(дд/мм/гг)|     |

\-----------------------+--------+------------------------------------/

                        |(Цифра) |

                        \--------/

/---------------------------------------------------------------------\

|Запрашиваемая          |               |                             |

|сумма                  |               |                             |

|(в рублях)             |               |                             |

\-----------------------+---------------+-----------------------------|

                        |(Цифра)        |(Прописью)                   |

                        \---------------------------------------------/

     _______________________________  (Ф.И.О. руководителя организации)

М.П.

                    Раздел 1. Информация о соискателе

1.1. Информация об организации-соискателе

Адрес организации (+ индекс)	Фактический:
	Почтовый:

Телефон

Факс

Электронная почта

Интернет-страница

Ф.И.О. руководителя проекта

Должность в организации

Должность и Ф.И.О. руководителя организации

Организационно-правовая форма организации (как в свидетельстве о регистрации)

Наименование организации (как в платежных поручениях)

ИНН

Рублевый расчетный счет организации

Банк получателя

Отделение банка (если есть)

Корреспондентский счет

БИК

Город

Годовой бюджет вашей организации за два предыдущих года (в рублях)

2004 год |2005 год ---------------+-----------------

1.2. Партнеры (если они есть) Если в проекте участвует более одной организации, представьте информацию о других партнерах. Приложите в Разделе 5 "Приложения" письма-поддержки от каждой из партнерских организаций

Наименование организации

Адрес организации (+ индекс)	Фактический:
	Почтовый:

Телефон (+код города)

Факс (+ код города)

Электронная почта

Интернет-страница

Ф.И.О. контактного лица

1.3. Сотрудники проекта

    Представьте   список  всех  сотрудников  вашей организации (включая

руководителя  проекта)   и   внешних   консультантов,   которые   будут

участвовать в проекте.

Укажите  их роль в проекте. Приложите резюме  перечисленных сотрудников

в Разделе 5 "Приложения"

                  Раздел 2. Информация о проекте

2.1. Проблема, на решение которой направлен проект

2.2. Краткое описание предыдущей деятельности, если данный проект является ее продолжением

В том числе укажите источники и размеры финансирования предыдущей деятельности

2.3. Цель и задачи проекта (в сокращенной заявке описание проекта)

2.4. Мероприятия проекта

2.5. Ожидаемые результаты проекта

   Определите ожидаемые результаты проекта для организаций-соискателей,

   клиентских  групп  и  региона/населенного пункта в целом. Необходимо

   перечислить   конкретные    ожидаемые   результаты,   обеспечивающие

   реализацию цель и задачи проекта.

2.6. Показатели

   Укажите показатели (индикаторы), которые Вы будете использовать  для

   оценки развития проекта и его результатов, и как результаты  проекта

   могут  быть  измерены (оценены). Необходимо указать индикатор оценки

   каждого мероприятия проекта.

2.7. План-график работы

   Представьте детальное  расписание  проекта, включая планируемые даты

   начала и окончания работ, описанные в этой заявке. Укажите отдельные

   фазы работ, если это применимо.

2.8. Устойчивость проекта

   Как  будет   финансироваться   проект   в  дальнейшем,  в случае его

   продолжения,   и   какими   силами  осуществляться  после  окончания

   конкурса?  Учитывая ,  что успех проекта частично зависит от внешних

   факторов  и других организаций, насколько он устойчив? Что позволяет

   Вам утверждать это?

2.9. Риски проекта

   Непредвиденные изменения возникшие в ходе реализации проекта.

2.10. Распространение результатов

   Укажите,  как   результаты   проекта   будут   использованы  другими

   организациями,  и   как  информация  о  них  будет распространяться.

   Перечислите    также    организации,     которые     уже    выразили

   заинтересованность  в использовании результатов проекта, и приложите

   к заявке письма поддержки от этих организаций.

                      Раздел 3. Бюджет проекта

3.1. Постатейный бюджет Проекта

   - Бюджет составляется в рублях.

   - На   каждое   мероприятие  проекта  составляется  отдельная  смета

расходов.

   - Соискатели  должны четко указывать средства, которые были получены

из других источников.

   - Для  каждой  из  статей  расходов  после каждой таблицы необходимо

представить подробное обоснование приведенных цифр.

   3.1.1. Общие  расходы  (указанные  ниже  статьи расходов приведены в

качестве  примера.  При этом каж