Раздел 2. Условия реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования

Раздел 2.
Условия реализации
территориальной программы обязательного
медицинского страхования.

Программа обязательного медицинского страхования предусматривает следующее:

1. Оказание врачебной, специализированной и неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях проводится в объеме и с качеством, предусмотренным медицинскими стандартами для данного этапа медицинской помощи. Диспансеризация и профилактика заболеваний проводится с учетом желания пациента в рамках действующих приказов Минздравмедпрома.

По желанию пациента могут проводиться и другие исследования, оплачиваемые за счет его личных средств или средств предприятий, если эти исследования ему не противопоказаны.

2. Гарантируется выбор пациентом поликлиники и стационара,из числа тех, с которыми страховая медицинская организация или филиал территориального фонда обязательного медицинского страхования заключил договор по медицинскому обслуживанию застрахованных по программе обязательного медицинского страхования, и выбор врача.

3. Бесплатность для всех пациентов первичного приема в поликлинике и обслуживание первичного вызова врача на дом по поводу острых и обострения хронических заболеваний, травм и несчастных случаев. Вызов врача на дом обслуживается в день поступления вызова.

4. Возможно наличие очередности приема в поликлинике и госпитализации в стационар плановых (не экстренных) больных.

5. Консультативная помощь врачами узких специальностей: кардиолог, эндокринолог, инфекционист, фтизиатр, ревматолог, онколог, дерматовенеролог, хирург, ЛОР, офтальмолог, психиатр и др. оказывается в поликлинике в срочных случаях в день подачи заявки лечащим врачом, в плановом порядке в течение 3-х дней. Консультативная помощь узкими специалистами на дому оказывается после ее назначения лечащим врачом в том же порядке и сроки.

6. Консультации в областных лечебно-профилактических учреждениях проводятся по назначению лечащего врача или лечебного учреждения.

7. Консультации и лечение в НИИ и клиниках ведущих центров Российской Федерации, входящих в систему обязательного медицинского страхования по медицинским показаниям при заболеваниях, вошедших в территориальную программу обязательного медицинского страхования осуществляются при отсутствии возможности оказания данных видов медицинской помощи в условиях лечебно-профилактических учреждений области по направлению комитета по здравоохранению области.

8. Время, отведенное на прием больного в поликлинике при обслуживании вызова врача на дом определяется нормативами, утвержденными в данном ЛПУ с учетом действующих рекомендаций.

9. Оплата медикаментов и изделий медицинского назначения при амбулаторном лечении, за исключением случаев оказания неотложной медицинской помощи в поликлинике и на дому, производится за счет личных средств граждан (кроме категорий граждан, имеющих льготы по лекарственному обеспечению). Лекарственное обеспечение стационарных больных входит в стоимость медицинских услуг в соответствии с генеральным тарифным соглашением в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

10. Проведение экспертизы временной и оформление во ВТЭК стойкой утраты трудоспособности проводится за счет средств обязательного медицинского страхования.

Экспертиза стойкой утраты трудоспособности проводится за счет средств органов социальной защиты.

11. Лечение в дневных стационарах поликлиник и стационарах дневного пребывания больниц входит в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

12. Маммографическое обследование женщин в возрасте старше 35 лет проводится 1 раз в 2 года, а профилактическое обследование женщин в акушерских смотровых кабинетах поликлиник (поликлинических отделениях) 1 раз в год с обязательным цитологическим исследованием мазков и, при необходимости, с последующей консультацией врачей специалистов.

13. Ежегодное исследование мочи на сахар проводится всем обратившимся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения области.

14. При лечении на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посещать медицинские учреждения, лечение производится таблетированными и иньекционными медикаментами, за исключением внутривенных капельных вливаний, нетрадиционных и аппаратных методов лечения. Диагностика при этом включает в себя проведение электрокардиографических исследований, забор анализов крови, мочи, кала, мокроты, а также консультации специалистов по назначению лечащего врача в соответствии с медицинскими стандартами.

15. Доставка медикаментов и изделий медицинского назначения на дом в программу обязательного медицинского страхования не входит.

16. Обеспечение в полном обЪеме квалифицированной, специализированной стационарной,поликлинической и лекарственной помощи гражданам, пострадавшим от ядерных испытаний или аварий и попадающих под действие Закона РСФСР " О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" и перечня изменений, внесенных в Закон 18 июня 1992 года, осуществляется по специальным территориальным программам обязательного медицинского страхования.

17. Вопросы отношений поликлинических и стационарных медицинских учреждений со страховыми медицинскими организациями, система оценки качества оказанной медицинской помощи, оплаты выполненных работ определяются Правилами обязательного медицинского страхования, договором, регламентирующим отношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений, положениями,разработанными на основании имеющихся нормативных документов и с учетом реальных условий Мурманской области и также, являющимися приложением к договору лечебных учреждений со страховыми медицинскими организациями.

18. Одному из родителей ребенка в возрасте до 3 лет или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания. В отношении ухода за детьми старше 3 лет вопрос решается лечащим врачом.

19. Вопрос оплаты транспортных расходов больным, направляемым в установленном порядке в учреждения здравоохранения области, решается индивидуально на каждой территории органами местной власти.

20. Лечение больных при социально значимых заболеваниях, требующих лечения в стационарах, работающих в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), оплачивается за счет средств ОМС.

21. Гражданам России, застрахованным за пределами Мурманской области, медицинская помощь оказывается в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.