Приложение 1. Подписной лист выборы Губернатора Мурманской области

Приложение 1
к Закону
Мурманской области
от 12 февраля 2000 г. N 177-01-ЗМО

Подписной лист
выборы Губернатора Мурманской области
"____" __________________ года

    Мы,    нижеподписавшиеся,    поддерживаем   выдвижение   избирателями

(самовыдвижение)  кандидатом на должность Губернатора Мурманской  области

гражданина Российской Федерации _________________________________________

________________________________________________________________________,

родившегося ____________________________________________________________,

работающего ____________________________________________________________,

проживающего____________________________________________________________,

N N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его его документа	Подпись	Дата внесения подписи
---	---------	---------------	----------	-----------	-------	---------

  Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия,  имя,  отчество,  адрес места жительства, серия,  номер и  дата

выдачи  паспорта или заменяющего его документа  лица, собиравшего подписи,

его собственноручная подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель инициативной группы избирателей:

______________

(в случае выдвижения избирателями)

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание: В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза СССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства это отражается в подписном листе с указанием наименования соответствующего иностранного государства.