Приложение 2 к Положению. Форма конкурсной заявки на соискание муниципального гранта администрации города Мурманска

См. форму Форму конкурсной заявки на соискание муниципального гранта администрации г. Мурманска в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Положению
о муниципальном гранте
администрации города Мурманска

------------------------------------------------------------------------

| /-------------------------------------------------------------------\|

| |Регистрационный номер заявки|                                      ||

| \-------------------------------------------------------------------/|

|Все записи в этом поле заносятся только секретарем конкурсной комиссии|

------------------------------------------------------------------------

        Форма конкурсной заявки на соискание муниципального

               гранта администрации города Мурманска

Направление конкурса, на которое подается заявка:

_______________________________________________________________________

Наименование организации

Название проекта

Руководитель организации (Ф.И.О.)

Руководитель проекта (Ф.И.О.)

Краткое описание проекта (не более 100-150 слов)

/---------------------------------------------------------------------\

|Продолжительность      |        |Дата      |        |Дата      |     |

|проекта (месяцев)      |        |начала    |        |окончания |     |

|                       |        |(дд/мм/гг)|        |(дд/мм/гг)|     |

\-----------------------+--------+------------------------------------/

                        |(Цифра) |

                        \--------/

/---------------------------------------------------------------------\

|Запрашиваемая          |               |                             |

|сумма                  |               |                             |

|(в рублях)             |               |                             |

\-----------------------+---------------+-----------------------------|

                        |(Цифра)        |(Прописью)                   |

                        \---------------------------------------------/

     _______________________________  (Ф.И.О. руководителя организации)

М.П.

                    Раздел 1. Информация о соискателе

1.1. Информация об организации-соискателе

Адрес организации (+ индекс)	Фактический:
	Почтовый:

Телефон

Факс

Электронная почта

Интернет-страница

Ф.И.О. руководителя проекта

Должность в организации

Должность и Ф.И.О. руководителя организации

Организационно-правовая форма организации (как в свидетельстве о регистрации)

Наименование организации (как в платежных поручениях)

ИНН

Рублевый расчетный счет организации

Банк получателя

Отделение банка (если есть)

Корреспондентский счет

БИК

Город

Годовой бюджет вашей организации за два предыдущих года (в рублях)

2004 год |2005 год ---------------+-----------------

1.2. Партнеры (если они есть) Если в проекте участвует более одной организации, представьте информацию о других партнерах. Приложите в Разделе 5 "Приложения" письма-поддержки от каждой из партнерских организаций

Наименование организации

Адрес организации (+ индекс)	Фактический:
	Почтовый:

Телефон (+код города)

Факс (+ код города)

Электронная почта

Интернет-страница

Ф.И.О. контактного лица

1.3. Сотрудники проекта

    Представьте   список  всех  сотрудников  вашей организации (включая

руководителя  проекта)   и   внешних   консультантов,   которые   будут

участвовать в проекте.

Укажите  их роль в проекте. Приложите резюме  перечисленных сотрудников

в Разделе 5 "Приложения"

                  Раздел 2. Информация о проекте

2.1. Проблема, на решение которой направлен проект

2.2. Краткое описание предыдущей деятельности, если данный проект является ее продолжением

В том числе укажите источники и размеры финансирования предыдущей деятельности

2.3. Цель и задачи проекта (в сокращенной заявке описание проекта)

2.4. Мероприятия проекта

2.5. Ожидаемые результаты проекта

   Определите ожидаемые результаты проекта для организаций-соискателей,

   клиентских  групп  и  региона/населенного пункта в целом. Необходимо

   перечислить   конкретные    ожидаемые   результаты,   обеспечивающие

   реализацию цель и задачи проекта.

2.6. Показатели

   Укажите показатели (индикаторы), которые Вы будете использовать  для

   оценки развития проекта и его результатов, и как результаты  проекта

   могут  быть  измерены (оценены). Необходимо указать индикатор оценки

   каждого мероприятия проекта.

2.7. План-график работы

   Представьте детальное  расписание  проекта, включая планируемые даты

   начала и окончания работ, описанные в этой заявке. Укажите отдельные

   фазы работ, если это применимо.

2.8. Устойчивость проекта

   Как  будет   финансироваться   проект   в  дальнейшем,  в случае его

   продолжения,   и   какими   силами  осуществляться  после  окончания

   конкурса?  Учитывая ,  что успех проекта частично зависит от внешних

   факторов  и других организаций, насколько он устойчив? Что позволяет

   Вам утверждать это?

2.9. Риски проекта

   Непредвиденные изменения возникшие в ходе реализации проекта.

2.10. Распространение результатов

   Укажите,  как   результаты   проекта   будут   использованы  другими

   организациями,  и   как  информация  о  них  будет распространяться.

   Перечислите    также    организации,     которые     уже    выразили

   заинтересованность  в использовании результатов проекта, и приложите

   к заявке письма поддержки от этих организаций.

                      Раздел 3. Бюджет проекта

3.1. Постатейный бюджет Проекта

   - Бюджет составляется в рублях.

   - На   каждое   мероприятие  проекта  составляется  отдельная  смета

расходов.

   - Соискатели  должны четко указывать средства, которые были получены

из других источников.

   - Для  каждой  из  статей  расходов  после каждой таблицы необходимо

представить подробное обоснование приведенных цифр.

   3.1.1. Общие  расходы  (указанные  ниже  статьи расходов приведены в

качестве  примера.  При этом каждая из этих статей расходов должна быть

подробно расписана в таблице и/или в пояснениях после таблицы)

Статья бюджета	Запрашива- емая сумма, руб.	Вклад из других источников, руб.	Всего, руб.
Командировочные и транспортные расходы
Оборудование
Аренда помещений и оборудования
Аренда офиса
Издательские расходы
Расходы на обучение сотрудников
Оплата услуг сторонних организаций
Расходы на связь
Выплаты прочих налоговых отчислений
Расходные материалы (включая канцелярские товары)
Итого:

/--------------------------------\                       /------------\

|3.2. Общая сумма Проекта        |                       |            |

\--------------------------------/                       \------------/

3.3. ИТОГО запрашивается

                Раздел 4. Дополнительная информация

4.1. Информация о деятельности организации-соискателя

  Опишите цели  Вашей  организации  и ее историю (кратко). Укажите Ваши

  главные   достижения  и  существующие  направления  работы  (основные

  направления).   Приложите  описание  проводимых  в   настоящее  время

  организацией проектов в Разделе 5 "Приложения".

4.2. Ресурсы организации

  Какими  особенными  ресурсами  для  выполнения  проекта обладает Ваша

  организация  (например, подготовленные учебно-методические материалы,

  программное  обеспечение, специалисты с соответствующим опытом работы

  и пр.)?

  Какое   помещение   принадлежит  организации ,  состав  и  количество

  сотрудников, каким оборудованием Вы располагаете, и т.д.

4.3. Место проекта в контексте социально-экономического развития города Мурманска

  Дайте  краткое  описание  сферы деятельности, в которой работает Ваша

  организация:    какие    другие    организации    занимаются   схожей

  деятельностью, каковы направления их работы?

                Раздел 5. Приложения к конкурсной заявке

Ниже  приведен список документов, которые необходимо представить вместе

с заявкой, в обязательном порядке:

   1. Копия  свидетельства  государственной   регистрации  организации,

   заверенная нотариально.

   2. Копия учредительных документов, заверенная нотариально.

   3. Вписка   из  единого  государственного  реестра  юридических лиц,

      заверенная нотариально.

   4. Заверенное  печатью  решение  руководящего  органа организации об

      участии в конкурсе.

   5. Биографии всех участников проекта (включая руководителя проекта).

   6. Краткое описание текущих проектов.

   7. Конкурсная заявка в печатном виде.

   8. Опись прилагаемых документов.