Приложение N 1 к Положению. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Положению
о порядке и условиях
финансовой поддержки
субъектам малого и
среднего предпринимательства
города Апатиты

   Отдел по экономике администрации г. Апатиты (184009, г. Апатиты,

            ул. Ленина, д. 1; тел. 6-02-25, 6-02-48)

                 ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБСИДИИ

от ______________________________________________________________________

        (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя полностью,

_________________________________________________________________________

                   полное наименование малого предприятия)

Прошу предоставить субсидию городского бюджета для возмещения

части затрат по договору (ам)____________________________________________

оказания услуг

_________________________________________________________________________

     по сертификации, бизнес-планированию и пр., дата, N договора

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Копия (и) договора (договоров), подлежащего (их) субсидированию,

прилагается (ются) на _______________ листах.

Задолженности по налогам и сборам (в том числе штрафам и пени)

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. ИП, полное наименование МП, предпринимателей) не имеет, подпись

                  ИП, руководителя предприятия

Банковские реквизиты заявителя:

Ф.И.О./Наименование получателя платежа:__________________________________

_________________________________________________________________________

ИНН _______________________ Наименование банка: _________________________

_________________________________________________________________________

ИНН ______________________________БИК____________________________________

к/с _____________________________N р/с __________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Телефон ______________ Факс _________________ E-mail ____________________

Дата "____" _______________ 200_ г.

Подпись _________________________________________________________________

              (должность, Ф.И.О. полностью) (подпись) М.П.