Приложение N 4. Заявление на участие в Конкурсе молодежных бизнес-проектов "КПД"

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 9 апреля 2010 г. N 558 настоящее приложение дополнено приложением N 4

Приложение N 4
к Положению
о порядке и условиях проведения
Конкурса молодежных бизнес-проектов "КПД"
(с изменениями от 9 апреля 2010 г.)

                                                     Главе муниципального

                                               образования город Мурманск

                               Заявление

          на участие в Конкурсе молодежных бизнес-проектов "КПД"

   1. Название проекта __________________________________________________

   2. Автор (наименование организации, ИП) ______________________________

_________________________________________________________________________

   3. Учредители (ФИО, дата рождения, паспортные данные) ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   4. Основные виды деятельности ________________________________________

_________________________________________________________________________

   5. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН/КПП) _______________

   6. Информация  о  регистрации  (где,   кем,   когда   зарегистрирован,

регистрационный номер) __________________________________________________

_________________________________________________________________________

   7. Юридический адрес _________________________________________________

_________________________________________________________________________

   8. Почтовый адрес ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

   9. Контактный телефон ________________________________________________

   10. Банковские реквизиты (р/сч, БИК, кор. счет,) _____________________

_________________________________________________________________________

   11. Для  осуществления проекта планируем привлечь собственные средства

в размере __________________________________________________________ руб.

   12. Настоящим  гарантирую   достоверность   представленной   в  заявке

информации и подтверждаю право Конкурсной комиссии запрашивать у меня и в

уполномоченных  органах власти информацию, уточняющую представленные мною

в ней сведения.

   Дата ____________

   _________________              ______________          _______________

      (Должность)                      (ФИО)                  (Подпись)