Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Положению

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                         на предоставление субсидии

от ______________________________________________________________________

            (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя полностью,

                     полное наименование организации)

Прошу  предоставить субсидию для возмещения части затрат по договору(ам):

_________________________________________________________________________

                (кредитования / лизинга, дата, N договора)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Копия(и)    договора  (договоров),     подлежащего(их)    субсидированию,

прилагается(ются) на _________________листах.

Задолженности по налогам и сборам (в том числе штрафам и пени)

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. ИП, полное наименование организации) не имеет, подпись ИП,

                          руководителя организации

Банковские реквизиты заявителя:

Ф.И.О. /Наименование получателя платежа:

_________________________________________________________________________

ИНН ______________ Наименование банка: __________________________________

ИНН __________________________ БИК ______________________________________

к/с ______________________________N р/с _________________________________

Адрес ___________________________________________________________________

Телефон _____________ Факс ________________ E-mail ______________________

Дата "____"_______________200_ г.

Подпись     _______________________________ ____________________________

             (должность, Ф.И.О. полностью)              (подпись)

      М. П.