Приложение N 1. Форма заявления о проведении реструктуризации задолженности по налогам, сборам, начисленным пеням и штрафам перед региональным бюджетом

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Мурманской области от 5 мая 2012 г. N 191-ПП в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Мурманской области
от 20.07.2010 N 305
(с изменениями от 5 мая 2012 г.)

                                                                                     Форма

В ________________________________________________________________________________________

                            (наименование налогового органа)

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

              о проведении реструктуризации задолженности по налогам, сборам,

                 начисленным пеням и штрафам перед региональным бюджетом

                                                           /-----------------------------\

                                                           |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

_____________________________________________________, ИНН \-----------------------------/

    (полное наименование в соответствии

        с учредительными документами)

__________________________________________________________________________________________

                      (адрес места нахождения организации)

в соответствии с постановлением Правительства Мурманской области от _________ N __________

просит провести реструктуризацию следующей задолженности:

Вид налога (сбора) и иных обязательных платежей	Наименование налога (обязательного платежа)	Сумма задолженности
Региональные налоги и сборы Начисленные пени штрафы	всего всего общая задолженность по налогам и сборам, а также пеням и штрафам

   Проектом графика погашения задолженности предусматривается погашение:

   а)  задолженности  по   налогам   и   сборам  перед  региональным  бюджетом,  которая

по состоянию на 1 сентября 2011 г. составляет _____________________________рублей

(рублей)
Год реструктуризации	Остаток суммы задолженности по налогам и сборам	Годовая сумма задолженности по налогам и сборам, подлежащая уплате		Проценты к уплате исходя из 1/10 ставки рефинансирования Банка России
		Процентов от суммы задолженности на 1 сентября 2011 г.	в рублях
1-й год реструктуризации		0
2-й год реструктуризации		2
3-й год реструктуризации		6
4-й год реструктуризации		12
5-й год реструктуризации		16
6-й год реструктуризации		20
7-й год реструктуризации		22
8-й год реструктуризации		22
Итого за период реструктуризации

   б) задолженности  по  начисленным  пеням  и  штрафам  перед  региональным  бюджетом,

которая по состоянию на 1 сентября 2011 г. составляет ___________________________ рублей

(рублей)
Год реструктуризации	Остаток суммы задолженности по пеням и штрафам	Годовая сумма задолженности по пеням и штрафам, подлежащая к уплате
-й год реструктуризации -й год реструктуризации -й год реструктуризации ...

   Условия  проведения  реструктуризации  задолженности,  предусмотренные постановлением

Правительства мурманской области от _________ N ____, выполнены.

Руководитель организации    __________   (_______________________)   _____________

                             (подпись)          (Ф.И.О.)                (дата)

М.П.

Дата поступления заявления  _________     ________________   (___________________)

(отметка налогового органа)                   (подпись)            (Ф.И.О.)