Приложение N 1. Заявление о внесении в Реестр объектов потребительского рынка

Приложение N 1
к административному регламенту
"Выдача свидетельств о внесении
объектов потребительского рынка
города Мурманска в реестр"

Заявление
о внесении в Реестр объектов потребительского рынка

ЗАЯВЛЕНИЕ

От

(наименование собственника объекта, ИП, юридического лица)

(местонахождение собственника объекта)

Адрес объекта:

Адрес: округ

улица

дом

корпус

помещение

Телефон:

E-mail

www

1.

(фирменное наименование)

2.

3.

(вид услуг)

(основной профиль реализуемой продукции, услуг)

4.

Дата начала эксплуатации объекта:

5. Дата прекращения деятельности, основание:

6.

Данные о государственной регистрации:

ИНН:

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):

7.

Категория объекта по видам услуг (нужное отметить знаком V)

Общественного питания

Объекты торговли

Бытового обслуживания

Прочие объекты

Ресторан

Магазин

Ремонт, окраска, пошив одежды, обуви

Компьютерный клуб

Кафе

Торговый центр, комплекс

Ремонт бытовой техники

Гостиница

Бар

Отдел

Изготовление металлоизделий

Игорное заведение

Столовая

Открытый прилавок

Химчистки, окраска

Туристическое агентство

Закусочная

Павильон

ТО, ремонт транспорта, машин, оборудования, изготовление и ремонт мебели

Оценочные услуги

Бистро и др. объекты быстрого обслуживания

Палатка

Риелторские услуги

Киоск

Косметические, оздоровительные

Буфет

Торгово-остановочный комплекс

Прачечная

Кафетерий

Склад

Ремонт жилья, строительство

Оптика

Кулинарный цех

Нестационарная мелкорозничная торговля

Фото/кино услуги

Аптека

Кондитерский цех

Баня, сауна, душевая

Аптечный киоск

Иные объекты общепита

Рынок

Парикмахерская

Автозаправочная станция

Иные объекты торговли

Услуги по прокату

Иные объекты

Ритуальные услуги

Ломбард

Иные объекты бытового обслуживания

8

Руководитель объекта: должность:

Ф.И.О.:

телефон:

9

Режим работы: с

по

, перерыв

, выходные

10

Сведения о праве собственности на помещение или аренде помещения

Собственник

св-во о гос.рег. права серия

N

от

Договор аренды/субаренды

действует до

Прочие документы:

11

Характеристика объекта:

Общая площадь:

кв.м,

кол-во работающих

Дополнительно по категориям объектов:

Для объектов общепита:

площадь зала обслуж-я

кв.м,

посадочных мест шт.,

площадь складских помещ.

кв.м

Для объектов торговли, площадь:

торгового зала

кв.м, складских помещений

кв.м

Для бань, душевых, саун:

единовременная вместимость

чел.

Для гостиниц:

количество койко-мест

,

кол-во номеров

Для прачечных, химчисток:

установленная мощность (кг вещей в 8-часовую смену)

, количество пунктов приема

Для парикмахерских, салонов красоты:

число рабочих мест

Для компьютерных клубов, игорных заведений:

кол-во компьютеров

,

игровых автоматов

Для прочих объектов:

площадь зала обслуживания

кв.м

Для рынков:

рабочих мест

, в т.ч. местных производителей

, земельный участок

кв.м

12

Участие в социальных программах:

13

Согласие на размещение информации о предприятии (место расположения, специализация, режим работы, его принадлежность, телефон, e-mail, www) на сайте администрации города

(подпись заявителя в случае согласия)

"___" ____________ 200__ г.

(подпись заявителя)

Материалы приняты: __________________________ "___" ___________ 200__ г.