Приложение. Ходатайство о присуждении премии главы муниципального образования город Мурманск "За личный вклад в развитие физической культуры и спорта города Мурманска"

Информация об изменениях:

Решением Совета депутатов г. Мурманска от 6 февраля 2012 г. N 45-605 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Положению
о премиях главы муниципального
образования город Мурманск
"За личный вклад в развитие физической
культуры и спорта города Мурманска"
(с изменениями от 30 мая 2011 г.,
6 февраля 2012 г.)

                               ХОДАТАЙСТВО

            О ПРИСУЖДЕНИИ ПРЕМИИ ГЛАВЫ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

           ГОРОД МУРМАНСК "ЗА ЛИЧНЫЙ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ

                    КУЛЬТУРЫ И СПОРТА ГОРОДА МУРМАНСКА"

   Фамилия, имя, отчество соискателя _________________________________

   ___________________________________________________________________

   Дата рождения _____________________________________________________

   Домашний адрес, включая почтовый индекс, __________________________

   Паспортные данные N __________ серия _____________________________,

   кем и когда выдан _________________________________________________

   ИНН _______________________________________________________________

                   (заполняется при наличии документа)

   Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования __

   ___________________________________________________________________

   Контактный телефон ________________________________________________

   Место работы ______________________________________________________

   Достижения и заслуги, позволяющие претендовать на премию, _________

   ___________________________________________________________________

   Общественная деятельность _________________________________________

   ___________________________________________________________________

   Знаки официального признания ______________________________________

   ___________________________________________________________________

   Соискатель выдвинут _______________________________________________

  ____________________________________________________________________

              (наименование выдвигающей организации)

  ___________________________________________________________________.

      (дата и номер протокола заседания коллегиального органа,

                  собрания трудового коллектива)

   Дата                  Подпись руководителя ________________________

   Согласен на обработку своих персональных данных ___________________

                                               ФИО, подпись соискателя

                МП