Приложение N 6. Заявление на выдачу свидетельства о выделении социальной выплаты на приобретение жилого помещения на территории муниципального образования город Мурманск.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 20 декабря 2012 г. N 3037 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 6
к Порядку
(с изменениями от 20 декабря 2012 г.)

                                           _____________________________

                                                     (Кому)

                                           от __________________________

                                                   (ФИО заявителя)

                                           ____________________________,

                                           проживающего (ей) по адресу в

                                           настоящее время _____________

                                           _____________________________

                                           контактный телефон __________

                                           моб. тел. ___________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать мне, _________________________________________________

                                             (Ф.И.О.)

     паспорт: серия _______ N ______________, выданный _________________

     "__" _________________ _____ г., свидетельство о праве на получение

     социальной   выплаты   на   приобретение   (строительство) жилья на

     территории муниципального образования город Мурманск.

     Состав семьи:

     супруга (супруг) __________________________________________________

                                    (Ф.И.О., дата рождения)

     паспорт: серия _______ N ______________, выданный _________________

     "__" __________ ____ г., проживает по адресу: ____________________;

     дети:

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения	Серия, номер свидетельства о рождении (паспорта), кем и когда выдано	Проживает по адресу
1
2
3

     Согласен (на) на исключение  меня  из очереди на улучшение жилищных

     условий  после  приобретения  жилого  помещения   с  использованием

     средств   социальной   выплаты,   предоставляемой    на   основании

     свидетельства.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _______________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) _______________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) _______________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) _______________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5) _______________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     6) _______________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     7) _______________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     8) _______________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     9) _______________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     10) ______________________________________________________________;

            (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     С условиями  получения и использования свидетельства ознакомлен (а)

     и обязуюсь их выполнять.

     ____________ _________________ ____________________________________

        (дата)         (подпись)                  (Ф.И.О.)

     Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

     1) ____________________________    ______________.

                  (Ф.И.О.)                (подпись)

     2) ____________________________    ______________.

                  (Ф.И.О.)                (подпись)

     3) ____________________________    ______________.

                  (Ф.И.О.)                (подпись)