Приложение N 3 к административному регламенту. Представление на спортсмена

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуга
"Присвоение второго спортивного разряда
и других массовых спортивны разрядов"

                  Представление на спортсмена

Место для фото		Член спорт, общества ______________________________
		Город ___________________________________________
		Коллектив ________________________________________
		Фамилия ____________________ Имя _________________
		Отчество _________________________________________
	Пол:		Муж.
			Жен.

	Год и дата рождения _____________________________________________
	Каким видом спорта занимается ____________________________________
	Место работы (учебы) ____________________________________________

Спортивные разряды
Разряд	Дата присвоения	Номер приказа	Кем присвоен	Номер билета, удостоверения

N	Наименования соревнований	Дата	Место проведения	Результат	N	Наименования соревнований	Дата	Место проведения	Результат

	Адрес домашний _____________________
	Адрес служебный ____________________
	Номер телефона ____________________