Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Решением Совета депутатов г. Мурманска от 27 сентября 2016 г. N 29-524 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного решения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Порядку
(с изменениями от 27 ноября 2015 г., 27 сентября 2016 г.)

                         ___________________________________________

                         (наименование должности, инициалы и фамилия

                         ___________________________________________

                        руководителя органа местного самоуправления)

                         ___________________________________________

                                   (должность заявителя)

                         ___________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя)

                         Домашний адрес ____________________________

                         Телефон ___________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

   В   соответствии    с   Законом Мурманской  области от 29.06.2007

N 860-01-ЗМО "О муниципальной  службе  в  Мурманской  области" прошу

установить  (возобновить, прекратить выплату)  мне  пенсию  за

выслугу лет муниципального  служащего   муниципального  образования

город Мурманск.

   Страховую пенсию _________________________________________________

                                  (вид пенсии)

   получаю в ______________________________________________________.

      (наименование органа, осуществляющего выплату страховой пенсии)

   При  поступлении  на  государственную  или  муниципальную службу,

замещении   государственной   или   муниципальной   должности   либо

назначении  мне  иной  пенсии  за выслугу лет, ежемесячной доплаты к

страховой   пенсии    или   ежемесячного   пожизненного   содержания

(материального  обеспечения)  по  другому  основанию  или от другого

ведомства,  а  также  о  других обстоятельствах, влияющих на выплату

пенсии  за выслугу лет, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в

уполномоченный орган.

   К заявлению прилагаю:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Даю  согласие  на  обработку  указанных в заявлении и прилагаемых

документах персональных данных.

   "____" _____________ 20__ г.          ___________________________

                                         (подпись заявителя, Ф.И.О.)

   Заявление зарегистрировано:

"__" ________ 20__ г.

М.П. органа местного самоуправления      ___________________________

                                         (подпись, Ф.И.О., должность

                                          работника, уполномоченного

                                           регистрировать заявления)