Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение. Заявление
Приложение
к Положению
о Комиссии по социальной
поддержке отдельных категорий
граждан города Мурманска
В комитет по здравоохранению
и социальной поддержке адми-
нистрации города Мурманска
от__________________________
фамилия, имя, отчество
____________________________
проживающего:_______________
адрес проживания
____________________________
паспорт:____________________
серия, номер
когда и кем выдан паспорт __
____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать мне дополнительные меры социальной поддержки в виде ____
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Являюсь ______________________________________________________________
(указать категорию - пенсионер, ветеран труда, инвалид)
Состав семьи__________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(совместно проживающих, ФИО, год рождения, род занятий)
Доход
семьи ________________________________________________________________
(зарплата, пенсия, пособия)
Дополнительные данные_________________________________________________
Прошу перечислить выделенную сумму во вклад в_________________________
На счет N_____________________________________________________________
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О персональных данных" согласен(а) на обработку персональных данных,
переданных мною лично и содержащихся в базах учреждений (организаций),
обладающих необходимыми сведениями для установления и осуществления мер
социальной поддержки.
___________________________ _________________________
Дата Подпись