Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Правительства Мурманской области
от 29.06.2011 N 325-ПП

"Приложение N 3

                             _____________________________________________

                             (наименование  органа  исполнительной  власти

                             субъекта РФ)

                             от ___________________________________________

                                (организационно-правовая       форма      и

                                наименование заявителя)

                             Местонахождение (юридический адрес):

                             ______________________________________________

                             Наименование банка: __________________________

                             ______________________________________________

                             Номер расчетного счета: ______________________

                             ______________________________________________

                             Контактные телефоны: _________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

       Прошу  включить в перечень контрольно-кассовых машин, принимаемых на

техническое    обслуживание      и      ремонт      центром    технического

обслуживания ___________________________________________ следующие   модели

                    (наименование организации)

контрольно-кассовой техники: ______________________________________________

                                   (указывается перечень моделей ККТ)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

_____________________________________ _____________       _________________

(должность представителя организации)   (подпись)               (Ф.И.О.)

Дата: ________________"

М.П.