Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Правительства Мурманской области
от 29.06.2011 N 325-ПП

"Приложение N 2

                            _____________________________________________

                             (наименование органа исполнительной власти

                              субъекта РФ)

                            от ____________________________________________

                               (организационно-правовая         форма     и

                               наименование     заявителя)

                            Местонахождение (юридический адрес):

                            _______________________________________________

                            Наименование банка: ___________________________

                            _______________________________________________

                            Номер расчетного счета: _______________________

                            _______________________________________________

                            Контактные телефоны: __________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      Прошу зарегистрировать ______________________________________________

                                         (наименование организации)

в  качестве  центра  технического  обслуживания  контрольно-кассовых  машин

модели (-ей)

___________________________________________________________________________

(указывается  перечень моделей ККМ, принимаемых на техническое обслуживание

и ремонт)

___________________________________________________________________________

_____________________________________     _______________    ______________

(должность представителя организации)         (подпись)         (Ф.И.О.)

Дата: ________________"

М.П.