Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Закону
Мурманской области
"О выборах депутатов
Мурманской областной Думы"

                              ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

     Выборы депутатов Мурманской областной Думы "__" ___ года

  Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение  областного списка

кандидатов    в     депутаты    Мурманской    областной     Думы    от

________________________________________, во главе которого находятся:

(наименование избирательного объединения)

1. ___________________________________________________________________

      (сведения о кандидате, предусмотренные пунктом 6 статьи 24)

2. ___________________________________________________________________

      (сведения о кандидате, предусмотренные пунктом 6 статьи 24)

3. ___________________________________________________________________

      (сведения о кандидате, предусмотренные пунктом 6 статьи 24)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист заверяю: _______________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество,  дата и место рождения

                        серия  и  номер,   дата  выдачи   паспорта  или

                        документа,  заменяющего  паспорт  гражданина, с

                        указанием наименования  выдавшего  его  органа,

                        адрес  места    жительства   лица,  собиравшего

                        подписи,  его  подпись  и   дата  ее  внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения: ______________

                                                         (фамилия, имя,

                                                          отчество, его

                                                         подпись и дата

                                                           ее внесения)