Приложение N 1

Приложение N 1
к Порядку
направления пациентов санатории
(санатории-профилактории) на
восстановительное лечение и
реабилитацию непосредственно после
стационарного лечения, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Мурманской
области и Мурманского ТФОМС
от 23.12.2010 N 1053/344

Рекомендации
по медицинскому отбору пациентов после острого инфаркта миокарда, направляемых в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию

1. Медицинский отбор пациентов после острого инфаркта миокарда, направляемых в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию, осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении пациента в санаторий (санаторий-профилакторий) на восстановительное лечение и реабилитацию оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Восстановительному лечению и реабилитации в санаториях (санаториях-профилакториях) подлежат пациенты после острого инфаркта миокарда, в том числе после эндоваскулярного лечения, не имеющие медицинских противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности, позволяющего совершать дозированную ходьбу до 1500 м в 2-3 приема, подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений.

4. Направление пациентов в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию допустимо при неосложненном мелкоочаговом инфаркте миокарда, протекающем без выраженной коронарной недостаточности, и неосложненном нижнем инфаркте миокарда не ранее 15 суток от начала заболевания; при неосложненном переднем инфаркте миокарда - не ранее 18-21 суток с момента развития инфаркта. В случае применения эндоваскулярного метода лечения - направление не ранее 8 суток.

5. Показаниями для направления пациентов в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию является первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии пациента к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей наличие подострой стадии или формирование постинфарктного рубца.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления пациента в санаторий:

- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

- нормо форма постоянной фибрилляции предсердий;

- единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

- атрио-вентрикулярная блокада не выше I стадии;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальная гипертония I и II степени;

- сахарный диабет II типа инсулинонезависимый в стадии компенсации.

6. Противопоказаниями для направления пациентов в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию являются:

1) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

2) стенокардия III-IV функциональных классов (далее - ФК);

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек; кризовое течение гипертонической болезни;

6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

10) сахарный диабет суб и декомпенсированный и тяжелого течения;

11) общие противопоказания, исключающие направление пациентов в санатории (санатории-профилактории) (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Рекомендации
по медицинскому отбору пациентов после операций на сердце и магистральных сосудах (легочная артерия и аорта), направляемых в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию

1. Медицинский отбор пациентов после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию, осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении пациента в санаторий (санаторий-профилакторий) на восстановительное лечение и реабилитацию оформляется заключением в медицинской карте стационарного пациента, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Восстановительному лечению и реабилитации в санаториях (санаториях-профилакториях) подлежат пациенты после операций на сердце (все операции на открытом сердце) и магистральных сосудах (не ранее чем через 3-14 дней (в зависимости от вида операции) после операций, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60-70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности пациента устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.

4. Допускается направление в санаторий пациентов с:

- недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;

- нормо форма постоянной фибрилляции предсердий;

- единичной экстрасистолией;

- атрио-вентрикулярной блокадой не выше I степени;

- артериальной гипертензией не выше II степени;

- сахарным диабетом II типа инсулинонезависимым в стадии компенсации.

5. Противопоказаниями для направления пациентов в санаторий (санаторий-профилакторий) на восстановительное лечение и реабилитацию являются:

1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;

5) аневризма аорты;

6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;

9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

10) острая сердечная недостаточность;

11) кровотечения желудочные, кишечные;

12) медиастинит, перикардит;

13) общие противопоказания, исключающие направление пациентов в санатории (санатории-профилактории) (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Рекомендации
по медицинскому отбору пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения, направляемых в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию

1. Медицинский отбор пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК), направляемых в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию, осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении пациента в санаторий (санаторий-профилакторий) на восстановительно лечение и реабилитацию оформляется заключением в медицинской карте стационарного пациента, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Восстановительному лечению и реабилитации в санаториях (санаториях-профилакториях) подлежат пациенты после ОНМК, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозам восстановления функций.

4. Сроки направления пациентов в санатории (санатории-профилактории) зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления пациентов в санатории при наиболее часто встречающихся формах ОНМК:

- транзиторной ишемической атаке и "малом" инсульте - не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении;

- инфаркте мозга - не ранее 21 дня пребывания на стационарном лечении;

- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней пребывания на стационарном лечении.

5. На восстановительное лечение и реабилитацию в санатории (санатории-профилактории) направляются больные, характеризующиеся на момент направления в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые, чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта, со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения:

- острое нарушение мозгового кровообращения ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и . поддающаяся медикаментозному лечению;

- редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- недостаточность кровообращения не выше II А стадии;

- нормо форма постоянной фибрилляции предсердий;

- единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

- сахарный диабет II типа инсулинонезависимый в стадии компенсации;

- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

7. Противопоказаниями для направления пациентов на восстановительное лечение и реабилитацию в санаторий (санаторий-профилакторий) являются:

1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.;

8) недостаточность кровообращения выше II А стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

14) сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации;

15) общие противопоказания, исключающие направление пациентов в санатории (санатории-профилактории) (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Рекомендации
по медицинскому отбору беременных женщин групп риска, направляемых в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию
(в редакции Приказа Министерства здравоохранения Мурманской области от 23.08.2011 г. N 405)

1. Медицинский отбор беременных женщин групп риска, направляемых в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию, осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении пациента в санаторий (санаторий-профилакторий) на восстановительное лечение и реабилитацию оформляется заключением в медицинской карте стационарного пациента, фиксируется в соответствующих журналах.

3. На восстановительное лечение и реабилитацию в санатории (санатории-профилактории) направляются беременные женщины групп риска, пролеченные в стационаре, не ранее 12-14 дней с момента госпитализации, при удовлетворительном общем состоянии. Срок пребывания в санатории беременных женщин групп риска составляет 14 дней.

4. Показаниями для направления беременных женщин групп риска в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию являются:

беременность в сроки 12-28 недель, включая период пребывания в санатории (многоплодная беременность до 26 недель гестации),

- продолжение лечения угрозы прерывания беременности;

- продолжение лечения плацентарной недостаточности (недостаточный рост плода);

- анемия (железодефицитная, пернициозная, гемолитическая вне стадии обострения) с гемоглобином не ниже 100 г/л, без сопутствующих заболеваний;

- существовавший ранее сахарный диабет, гипотиреоз, исключая общие противопоказания для санаторно-курортного лечения.

- сопутствующая миома матки без признаков нарушения питания миоматозных узлов;

- пороки развития матки при неосложненном течении беременности;

- наличие полноценного рубца на матке при сроке беременности до 23 недель, включая период пребывания в санатории;

- заболевания внутренних органов в стадии стойкой ремиссии;

- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание беременности или бесплодие в анамнезе).

5. Противопоказаниями для направления беременных женщин групп риска в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию являются:

- чрезмерная рвота;

- поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензионные расстройства);

- кровотечения во время беременности;

- выраженные признаки угрозы прерывания беременности;

- предлежание плаценты;

- многоводие, маловодие;

- признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе;

- индуцированная беременность с осложнениями;

- пороки развития с осложненным течением беременности, новообразования женских половых органов;

- экстрагенитальные заболевания в стадии обострения;

- болезни крови (лимфолейкозы, лейкемия; пернициозная, гемолитическая анемия, железодефицитная анемия с показателем гемоглобина ниже 100 г/л; болезнь Верльгофа и другие геморрагические синдромы);

- заболевания органов эндокринной системы в стадии декомпенсации;

- обострение вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпес, цитомегалия, ВИЧ/СПИД, гепатиты);

- общие противопоказания, исключающие направление пациентов в санатории (санатории-профилактории) (острые инфекционные и венерические заболевания (в том числе инфекционные заболевания глаз и кожи), психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания, болезни крови в острой стадии злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или . требующие хирургической помощи).

Рекомендации
по медицинскому отбору пациентов после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, направляемых в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию

1. Медицинский отбор пациентов после операций ортопедических, I травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, направляемых в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию, осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организацией (далее - врачебная комиссия).

2. Решение врачебной комиссии о направлении пациентов в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию оформляется заключением в медицинской карте стационарного больного, фиксируется в соответствующих журналах.

3. Восстановительному лечению и реабилитации в санаториях (санаториях-профилакториях) подлежат пациенты после операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей не ранее чем через 10-14 дней (в зависимости от вида операции) после операции, в удовлетворительном состоянии, при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, достаточных для пребывания в санатории без постоянного постороннего ухода.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. К операциям, после которых показано направление пациентов в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию относятся:

эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов; наложение фиксирующих устройств при дефектах и пороках развития позвоночника; реплантация конечностей.

5. Сроки направления в санатории (санатории-профилактории) пациентов после операций составляют:

эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов, наложение фиксирующих устройств при дефектах и пороках развития позвоночника - не ранее чем на 12-14 день;

реплантация конечностей - не ранее чем на 10-12 день.

6. Противопоказаниями для направления пациентов в санатории (санатории-профилактории) на восстановительное лечение и реабилитацию являются:

1) послеоперационные осложнения: послеоперационная рана, заживающая вторичным натяжением, лигатурные свищи, нагноение послеоперационной раны, нестабильность отломков, фиксированных металлоконструкцией, выраженный болевой синдром;

2) осложнения со стороны сердечной, легочной, пищеварительной систем, развившиеся в раннем послеоперационном периоде и имеющиеся в наличии к моменту выписки из хирургического стационара;

3) общие противопоказания, исключающие направление пациентов в санатории (санатории-профилактории) (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в стадии обострения, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения и декомпенсации, или требующие хирургической помощи.