Приложение N 2. Анкета Заявителя

Приложение N 2

                                     Анкета Заявителя

Полное наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Год начала предпринимательской деятельности
Место осуществления предпринимательской деятельности
Основной вид деятельности
Дополнительный вид деятельности
Применяемая система налогообложения
Акционеры (участники) и их доли в уставном капитале заявителя

Показатели деятельности	отчет 20_	отчет 20__	оценка 20__
Средняя численность работников с учетом всех работников, в том числе работников, работающих по гражданско-правовым договорам или совместительству (чел.)
Среднемесячная заработная плата (руб.)
Наличие социального пакета (да, нет)
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) (тыс.руб.)
Общая сумма налогов (тыс.руб.)

     Достоверность представленной информации подтверждаю

     Против включения информации в базы данных не возражаю

     Подпись _____________________________________________________________________

                       (должность, Ф.И.О. полностью)           (подпись)

  МП