Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства; реконструкцию объекта капитального строительства; работы по сохранению объекта культурного наследия, затрагивающие конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта; строительство линейного объекта; реконструкцию линейного объекта

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Мурманска от 24 ноября 2015 г. N 3248 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к административному регламенту
(с изменениями от 24 ноября 2015 г.)

                          Председателю комитета градостроительства

                          и  территориального   развития

                          администрации города Мурманска

                          от _____________________________________

                             (для  юридических  лиц - наименование

                                       заявителя, почтовые

                          ________________________________________

                          реквизиты, телефон/факс;  для физических

                                         лиц - Ф.И.О.

                          ________________________________________

                          гражданина, его паспортные данные, место

                          ________________________________________

                          регистрации,     телефон/факс,     адрес

                                      электронной почты)

                            Заявление

   Прошу выдать разрешение на строительство объекта капитального

                       (ненужное зачеркнуть)

строительства; реконструкцию объекта  капитального  строительства;

работы по сохранению объекта культурного  наследия,  затрагивающие

конструктивные и другие  характеристики  надежности и безопасности

такого   объекта;   строительство   линейного   объекта   (объекта

капитального   строительства,   входящего   в   состав   линейного

объекта); реконструкцию линейного  объекта  (объекта  капитального

строительства,    входящего    в    состав    линейного   объекта)

__________________________________________________________________

   (наименование объекта капитального строительства (этапа) в

              соответствии с проектной документацией)

     1. На земельном участке______________________________________

__________________________________________________________________

(кадастровый номер земельного участка (земельных участков),  номер

кадастрового квартала (кадастровых кварталов)  в пределах которого

(которых)   расположен   или   планируется   расположение  объекта

                    капитального строительства)

     2. Кадастровый номер  реконструируемого  объекта капитального

строительства ____________________________________________________

              (указывается в случае выполнения работ по сохранению

               объекта    культурного     наследия,    указывается

               кадастровый   номер   учтенного  в  государственном

               кадастре недвижимости объекта культурного наследия)

     3. По адресу_________________________________________________

__________________________________________________________________

                    (почтовый адрес объекта)

     4. Сроком на_________________________________________________

__________________________________________________________________

(указываются основания срока строительства (проектная документация

                            (раздел),

__________________________________________________________________

         нормативный правовой акт (номер, дата, статья)

     5. Проектная документация разработана________________________

_________________________________________________________________,

  (наименование проектной организации, почтовый адрес, телефон)

имеющей свидетельство о допуске  СРО  выполнения  проектных  работ

выданное _________________________________________________________

         (наименование   саморегулирующей   организации,  выдавшей

                           свидетельство о допуске)

N        от "   " 20   года

__________________________________________________________________

(номер и дата выдачи свидетельства  о  допуске СРО)  согласована в

     установленном порядке с заинтересованными организациями.

     6. Наименование организации, выдавшей положительное

заключение экспертизы проектной документации, реквизиты приказа об

утверждении     положительного      заключения     государственной

экологической     экспертизы     (в     случаях    предусмотренных

законодательством Российской Федерации)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

     7. Регистрационный  номер  и   дата   выдачи   положительного

заключения _______________________________________________________

__________________________________________________________________

     8. Градостроительный   план  земельного  участка  (строка  не

является обязательной для заполнения заявителем, так как  документ

находится в распоряжении Комитета) _______________________________

__________________________________________________________________

(дата выдачи градостроительного плана, его номер и орган, выдавший

__________________________________________________________________

           градостроительный план земельного участка)

     9. Проект   планировки   и   проект    межевания   территории

(заполняется в отношении линейных объектов, дата и  номер  решения

                        об утверждении

__________________________________________________________________

проекта планировки и проект межевания  территории и лицо принявшее

                         такое решение)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

     10. Краткие  проектные  характеристики  объекта  капитального

строительства:

__________________________________________________________________

(наименование  объекта  капитального  строительства,  входящего  в

состав   имущественного   комплекса,  при  строительстве  сложного

       объекта, в соответствии с проектной документацией)

Общая площадь (кв. м.)		Площадь участка (кв. м.)
Объем (куб. м.)		В том числе подземной части (куб. м.)
Количество этажей (шт.)		Высота (м)
Количество подземных этажей (шт.)		Вместимость (чел)
Площадь застройки (кв. м.)
Иные показатели

     10.1. Краткие  проектные  характеристики  линейного  объекта:

__________________________________________________________________

(заполняется в отношении линейного объекта  с учетом  показателей,

содержащихся в проектной документации на основании  положительного

          заключения экспертизы проектной документации)

Категория (класс)
Протяженность:
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ) уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность:
Иные показатели

     11. Одновременно ставлю Вас в известность, что:

     11.1. Работы   будут   производиться  подрядным   способом  в

соответствии с договором _________________________________________

               (наименование организации, почтовый адрес, телефон)

__________________________________________________________________

     Свидетельство о допуске СРО к работам выдано_________________

__________________________________________________________________

(наименование саморегулирующей организации, выдавшей свидетельство

                           о допуске)

N        от "   " 20   года

__________________________________________________________________

       (номер и дата выдачи свидетельства о допуске СРО)

     11.2. Авторский надзор в соответствии с договором____________

__________________________________________________________________

(наименование   организации,   почтовый   адрес,  телефон,  Ф.И.О.

                    физического лица, данные

__________________________________________________________________

документа, удостоверяющего личность: наименование,  серия,  номер,

                     кем выдан, дата выдачи)

     11.3. Строительный контроль в соответствии с договором  будет

осуществляется

__________________________________________________________________

      (наименование организации, почтовый адрес, телефон)

     Свидетельство о допуске СРО к работам выдано_________________

__________________________________________________________________

(наименование саморегулирующей организации, выдавшей свидетельство

о допуске)

N        от "   " 20   года

__________________________________________________________________

       (номер и дата выдачи свидетельства о допуске СРО)

     Обязуюсь  обо  всех  изменениях,  связанных с  приведенными в

настоящем    заявлении     сведениями,    сообщать    в    комитет

градостроительства  и  территориального   развития   администрации

города Мурманска.

     ЗАЯВИТЕЛЬ (ЗАСТРОЙЩИК)

     __________________________________ ___________ ______________

     (должность руководителя заявителя)   (подпись)    (Ф.И.О.)

"_____"______________20____г.

М.П.