Приложение

Приложение

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

                             От ______________________________________

                                 (наименование собственника объекта:

                                       ИП, юридического лица)

                                ______________________________________

                                (местонахождение собственника объекта)

		Адрес объекта:
		Адрес: округ								улица
		дом						корпус			помещение
		Телефон:						E-mail:			www:
1.
	(фирменное наименование объекта)
2.			3.
	(вид услуг)				(основной профиль реализуемой продукции, услуг)
4.	Дата начала эксплуатации объекта:			5.		Дата прекращения деятельности, основание:
6.	Данные о государственной регистрации:						ИНН:
	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
7.	Категория объекта по видам услуг (нужное отметить знаком V)

Общественного питания	Объекты торговли	Бытового обслуживания	Прочие объекты
Ресторан	Магазин	Ремонт, окраска, пошив одежды, обуви	Компьютерный клуб
Кафе	Торговый центр, комплекс	Ремонт бытовой техники	Гостиница
Бар	Отдел	Изготовление металлоизделий	Игорное заведение
Столовая	Открытый прилавок	Химчистки, окраска	Туристическое агентство
Закусочная	Павильон	ТО, ремонт транспорта, машин, оборудования, изготовление и ремонт мебели	Оценочные услуги
Бистро и др. объекты быстрого обслуживания	Палатка	Прачечная	Риэлторские услуги
Буфет	Киоск	Ремонт жилья, строительство	Косметические, оздоровительные услуги
Кафетерий	Торгово-остановочный комплекс	Фото/кино услуги	Оптика
Кулинарный цех	Склад	Баня, сауна, душевая	Аптека
Кондитерский цех	Нестационарная мелкорозничная торговля	Парикмахерская	Аптечный киоск
Иные объекты общепита	Рынок	Услуги по прокату	Автозаправочная станция
	Иные объекты торговли	Ритуальные услуги	Иные объекты
		Ломбард
		Иные объекты бытового обслуживания

8.

Руководитель объекта: должность:

ФИО:

телефон:

9.

Режим работы: с

по

, перерыв

, выходные

10.

Сведения о праве собственности на помещение или аренде помещения

Собственник

св-во о гос. рег. права серия

N

от

Договор аренды/субаренды

действует до

Прочие документы:

11.

Характеристика объекта:

Общая площадь:

кв.м.

кол-во работающих

Дополнительно по категориям объектов:

Для объектов общепита:

площадь зала обслуж-я

кв.м. посадочных мест

шт., площадь складских помещ.

кв.м

Для объектов торговли, площадь:

торгового зала

кв.м. складских помещений

кв.м

Для бань, душевых, саун:

единовременная вместимость

чел.

Для гостиниц:

количество койко-мест

, кол-во номеров

Для прачечных, химчисток:

установленная мощность (кг вещей в 8-часовую смену)

, количество пунктов приема

Для парикмахерских, салонов красоты:

число рабочих мест

Для компьютерных клубов, игорных заведений:

кол-во компьютеров

, игровых автоматов

Для прочих объектов:

площадь зала обслуживания

кв.м

Для рынков:

рабочих мест

, в т.ч. местных производителей

, земельный участок

кв.м

12.

Участие в социальных программах:

13. Согласие на размещение информации о предприятии (место расположения, специализация, режим работы, его принадлежность, телефон, e-mail, www) на сайте администрации города

(подпись заявителя в случае согласия)

"__" _________ 20 __ г.

(подпись заявителя)

14.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги: лично

по почте:

(указать адрес)