Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению
администрации города Мурманска
от 16.07.2013 N 1803

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выдача разрешения в случаях выдачи
доверенности от имени подопечного"

       Форма обращения (жалобы) на решения и действия (бездействие)

 Комитета и (или) Управления, предоставляющих государственную услугу, а

       также должностных лиц или муниципальных служащих Комитета

                             и (или) Управления

                                    В ___________________________________

                                    (наименование органа, уполномоченного

                                    на рассмотрение жалобы)

                                    _____________________________________

                                    (данные  о  Заявителя:  фамилия, имя,

                                    отчество,  которым  подается  жалоба,

                                    почтовый  или электронный  адрес,  по

                                    которому   должен   быть    направлен

                                    ответ, номер телефона)

                                  Жалоба

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается  наименование органа и (или) должность и (или) фамилия,

имя  и отчество муниципального служащего, решение, действие (бездействие)

которого обжалуется, суть обжалуемого решения, действия (бездействия)

     Считаю, что данное решение, действие (бездействие) нарушает ________

_________________________________________________________________________

     (указывается   нормативный  правовой  акт  либо  права  и  интересы,

которые,    по    мнению    заявителя,    нарушены   решением,  действием

(бездействием) муниципального служащего)

     На основании изложенного прошу _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ______     _________      _____________________

     (дата)     (подпись)      (расшифровка подписи)