Приложение N 2. Заявление на включение в состав участников в долгосрочную целевую программу "Обеспечение жильем молодых семей города Мурманска" на 2011-2013 годы

Приложение N 2
к Порядку

Регистрационный номер ____           ____________________________________

"____" _____ 201____ г.              Главе администрации города Мурманска

__________________________           от _________________________________

(подпись лица, принявшего заявление)             (ФИО заявителя)

                                     ____________________________________

                                  проживающего (ей) по адресу в настоящее

                                     время ______________________________

                                     ____________________________________

                                     контактный телефон _________________

                                     моб.тел. ___________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу  включить  в  состав  участников  долгосрочной целевой программы

"Обеспечение  жильем  молодых  семей города Мурманска" на 2011-2013 годы/

долгосрочной   целевой   программы   "Обеспечение  жильем  молодых  семей

Мурманской области" (ненужное зачеркнуть) молодую семью в составе:

1. Заявителя ___________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт серия ______ N ___________, выдан ______________________________,

                                                   (кем, когда)

зарегистрированного по адресу: _________________________________________,

место работы ___________________________________________________________.

2. Супруги (супруга) заявителя _________________________________________,

                                (фамилия, имя, отчество; дата рождения)

паспорт серия ______ N ___________, выдан ______________________________,

                                                   (кем, когда)

зарегистрированной (ого) по адресу: ____________________________________,

место работы ___________________________________________________________.

3. Детей заявителя:

3.1. ___________________________________________________________________.

                          (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство   о рождении/паспорт   (для ребенка,   достигшего  14  лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия ___________ N ___________, выданное (ый) __________________________

___________ "__" ___________ г.,

зарегистрированной (ого) по адресу: __________________________________+_.

3.2. ___________________________________________________________________.

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство   о  рождении/паспорт  (для  ребенка,  достигшего  14  лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия ___________ N ___________, выданное (ый) __________________________

___________ "__" ___________ г.,

зарегистрированной (ого) по адресу: _____________________________________

3.3. ____________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство   о  рождении/паспорт  (для  ребенка,  достигшего  14  лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия ___________ N ___________, выданное (ый) __________________________

___________ "__" ___________ г.,

зарегистрированной (ого) по адресу: ____________________________________.

4. В настоящее время семья проживает (проставить X):

- квартира (комната)  в  государственном  жилищном  фонде (жилищном фонде

Мурманской области, жилищном фонде Российской Федерации) _______________;

- квартира (комната) в муниципальном жилищном фонде ____________________;

- квартира (комната) с не полностью выплаченным паем в доме ЖСК, ЖК ____;

- квартира в частной собственности _____________________________________;

- индивидуальный  жилой  дом  или  его часть, находящаяся в собственности

граждан ________________________________________________________________;

- арендуемое жилое помещение ___________________________________________;

- служебная площадь ____________________________________________________;

- общежитие ____________________________________________________________;

- другое _______________________________________________________________.

5. Состою на учете по улучшению жилищных условий с "__" ___________ года.

6. Доход семьи составляет:

ФИО члена семьи	Название источника дохода (место работы)	Сумма дохода за последние 6 мес. (руб.)	Средний месячный доход (руб.)

Средний совокупный доход семьи в месяц: ___________ (руб.).

Доход на одного члена семьи в месяц: ___________ (руб.).

7. Члены   семьи   имеют   в  собственности  следующие  виды  недвижимого

имущества (да/нет):

- жилье (адрес, общ. площадь) __________________________________________;

- незастроенные участки земли __________________________________________;

- дачи и садовые домики ________________________________________________;

- другие виды недвижимости _____________________________________________.

8. Предполагаемыми   источниками   средств   на  покрытие  разницы  между

стоимостью  жилья и размером предоставляемой социальной выплатой являются

(отметьте нужные источники средств, указав их размер):

- продажа имеющегося жилья (сумма, руб.) _______________________________;

- получение ипотечного кредита (сумма, руб.) ___________________________;

- использование сбережений (сумма, руб.) _______________________________;

- другие источники (сумма, руб.) _______________________________________.

9. Планируем  рождение  ребенка  в  период  с  2011-2013  годы?  ДА,  НЕТ

(нужное подчеркнуть)

Если ДА, то в каком году? в 20__ году.

В   случае,  если  на  момент  подачи  заявления  заявительница  (супруга

заявителя)  беременна, указать срок беременности ________________ недель.

   Я  и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, предоставленные мною

в настоящем заявлении, достоверны.

   С  условиями  участия  в  долгосрочной  целевой программе "Обеспечение

жильем  молодых  семей  города  Мурманска" на 2011-2013 годы/долгосрочной

целевой  программы  "Обеспечение жильем молодых семей Мурманской области"

(ненужное   зачеркнуть)   ознакомлен (ны)   и   обязуюсь  (обязуемся)  их

выполнять.

   К  заявлению мною прилагаются следующие документы (проставить X):

N п/п	Наименование документа	Заявитель	Супруг (а) заявителя	Дети
1.	Копия паспорта
2.	Копия свидетельства о браке и/или о расторжении брака (при наличии)
3.	Копия свидетельства о рождении (усыновлении) детей (при наличии)
4.	Копия трудовой книжки
5.	Копия трудового договора
6.	Справка о регистрации членов молодой семьи по месту жительства по Форме N 9
7.	Документы, подтверждающие доходы: - справка с места работы (2-НДФЛ); - документы, подтверждающие доход по вкладам, пенсиям, страховым выплатам, арендной платы и пр.; - справка о получаемых ежемесячных социальных выплатах, включая пенсии, стипендии, пособия
8.	Документ, выданный банком или иной организацией, о максимально возможной сумме кредита (займа) на приобретение (строительство) жилого помещения
9.	Документ об отсутствии или наличии в собственности у гражданина жилых помещений (на каждого члена семьи)
10.	Справка с места работы об отсутствии в списках на получение государственных жилищных сертификатов (данный документ необходимо представить военнослужащим и сотрудникам органов внутренних дел)
11.	Информационная (архивная) справка с предыдущего места регистрации с указанием собственника жилого помещения по форме N 9
12.1
13.1
14.1

"___" __________________20__ г.          ____________ (подпись Заявителя)

.........................................................................

                            (линия отрыва)

Заявление  и  прилагаемые  к  нему  согласно  перечню  документы  приняты

Регистрационный номер ____________ "__"____________ 20__ г.

______________________________________ ___________ ______________________

(должность лица, принявшего заявление)  (подпись)  (расшифровка подписи)

Конт. тел. ____________

1  п.  12,  13,  14  перечня  прилагаемых  к  заявлению  документов - для

дополнительно представленных документов.