Приложение N 2. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г.  Мурманска от 29 декабря 2016 г. N 4023 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 6 октября 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
(с изменениями от 25 апреля 2013 г., 18 марта, 29 декабря 2016 г.)

                              Заявление

               об установлении пенсии за выслугу лет

                           _____________________________________________

                           (наименование  должности,  инициалы и фамилия

                           _____________________________________________

                           руководителя органа местного  самоуправления)

                           _____________________________________________

                                       (должность заявителя)

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

                           _____________________________________________

                           Домашний адрес ______________________________

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                           _____________________________________________

                           Телефон _____________________________________

                              заявление

    В  соответствии   с   Законом  Мурманской  области  от  29.06.2007

N 860-01-ЗМО  "О муниципальной службе  в  Мурманской  области"   прошу

 установить    (возобновить,   прекратить выплату) мне пенсию за

выслугу  лет  муниципального    служащего   муниципального образования

город Мурманск.

    Страховую пенсию ____________________________________________________

                               (вид пенсии)

  получаю в ___________________________________________________________.

        (наименование органа, осуществляющего выплату страховой  пенсии)

    При поступлении  на   государственную   или   муниципальную  службу,

  замещении     государственной    или    муниципальной  должности  либо

  назначении мне иной пенсии за выслугу  лет,   ежемесячной  доплаты   к

  страховой    пенсии    или    ежемесячного   пожизненного   содержания

  (материального обеспечения) по другому   основанию   или   от  другого

  ведомства, а также о других   обстоятельствах,  влияющих   на  выплату

  пенсии за выслугу лет, обязуюсь в 5-дневный срок   сообщить    об этом

  в уполномоченный орган.

    К заявлению прилагаю:

  ____________________________________________________

  Даю    согласие  на обработку указанных в заявлении   и   прилагаемых

  документах персональных данных.

    "_____" _______ 20_____ г.               __________________________

                                             (подпись заявителя, ФИО)

    Заявление зарегистрировано:

    "_____" _______ 20_____ г.               __________________________

    М.П. органа местного самоуправления      (подпись,  ФИО,  должность

                                             работника, уполномоченного

                                             регистрировать  заявления)